Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 7

W grupie interwencyjnej nie wystąpił wzrost częstości dużych lub drobnych krwotoków po 30 dniach. Dyskusja
Program komputerowy ułatwił identyfikację hospitalizowanych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej przy braku profilaktyki, ponad dwukrotnie podnosząc liczbę zleceń w zakresie profilaktyki (z 14,5% do 33,5%) i zmniejszając ogólny wskaźnik żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po 90 dniach o 41 procent, bez wzrostu częstości krwawień lub umieralności. Zmniejszenie klinicznie zdiagnozowanej i obiektywnie potwierdzonej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej było spowodowane głównie zmniejszoną częstością występowania zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich w odcinku proksymalnym.
Nasza populacja badana składała się głównie z pacjentów medycznych (82,7 procent), którzy byli ciężko chorzy; wystąpił wysoki odsetek zachorowań na raka (79,7%) i trzymiesięczny wskaźnik śmiertelności przekraczający 20%. Częstość zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych była wysoka wśród pacjentów z rakiem i najprawdopodobniej z powodu częstego stosowania chemioterapii poprzez cewniki żyły środkowej. 21 Profilaktyka w grupie interwencyjnej była niska (33,5%) w tej chorej populacji ; wiele osób mogło mieć warunki uniemożliwiające stosowanie profilaktyki farmakologicznej, ale nie ma oczywistych wytłumaczeń dla niemożności zamówienia mechanicznej profilaktyki, takiej jak pończochy z uciskami stopniowanymi lub przerywane buty pneumatyczno-kompresyjne. Chociaż nie śledziliśmy przeciwwskazań do profilaktyki, prawdopodobnie były one równomiernie rozdzielone między grupy interwencyjne i kontrolne dzięki randomizowanemu projektowi badania.
Alarm komputerowy był skuteczny u pacjentów z szerokim spektrum głównych czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak zaawansowany wiek, wcześniejsza żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i rak. Alarm komputerowy był równie skuteczny w zmniejszaniu częstości pierwotnego punktu końcowego u pacjentów z oceną ryzyka dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej 4 i osób z wyższym ryzykiem. Jednak stosowanie profilaktyki przeciwko żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej nie zmniejszyło istotnie ogólnej śmiertelności w żadnym z dużych badań dotyczących zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów medycznych, 3-5,22,23, w tym u nas; żaden nie był odpowiednio zasilany, aby zbadać wpływ profilaktyki przeciw żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej na ogólną śmiertelność.
W naszym badaniu redukcję zdarzeń związanych z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową można wyjaśnić jedynie częściowo przez zwiększone stosowanie profilaktyki. Przypisanie do samej grupy interwencyjnej zmniejszyło takie zdarzenia do 90 dnia: w przypadku pacjentów w tej grupie sam alarm komputerowy mógł zwiększyć świadomość lekarzy w sytuacji wysokiego ryzyka, mimo że nie stosowali mechanicznej ani farmakologicznej profilaktyki. Nasz projekt badania nie pozwalał na ocenę dodatkowych środków zapobiegawczych, takich jak wczesna ambulatoria czy fizjoterapia, które mogły zmniejszyć częstość żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wśród pacjentów w grupie interwencyjnej. Ponadto fakt, że lekarze leczący pacjentów z grupy interwencyjnej byli świadomi, że ich pacjenci byli monitorowani, mógł dodatkowo wpłynąć na wskaźnik żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Ponieważ jednak stosowanie profilaktyki nie było randomizowane, ale zależało od indywidualnego lekarza, może nie być właściwe porównanie pacjentów, którzy otrzymali profilaktykę z tymi, którzy nie otrzymali profilaktyki.
[hasła pokrewne: przewód stenona, oligobiopsja, ginekomastia cz 4 ]
[więcej w: przewlekłe zapalenie spojówek, olx ostrowiec świętokrzyski, zanikowy nieżyt nosa ]