Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad

Prowadzone są częste programy edukacyjne, które koncentrują się na konieczności profilaktyki żylnej zakrzepicy z zatorami. System wprowadzania zleceń jest zaprogramowany tak, aby zasugerował profilaktykę, jeśli zostanie wprowadzone polecenie do leżenia w łóżku. Niemniej jednak, dwuletnia kontrola wykazała, że profilaktykę stosowano tylko u 52% pacjentów, u których rozwinęła się zakrzepica żył głębokich podczas hospitalizacji z innych powodów.14 Dlatego jako inicjatywa poprawy jakości podjęliśmy randomizowane, kontrolowane badanie. z 2506 pacjentów hospitalizowanych w celu oceny strategii wydawania lub wstrzymywania elektronicznych alarmów lekarzom, których pacjenci nie otrzymywali profilaktyki zakrzepicy żył głębokich. Metody
Projekt badania
Opracowaliśmy program komputerowy do identyfikacji kolejnych hospitalizowanych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Program był powiązany z bazą danych pacjentów (Partners Information Systems) Brigham i Women s Hospital. Badanie zostało zatwierdzone przez ludzki komitet badawczy Partners HealthCare System. Zniesiono wymóg dotyczący świadomej zgody.
Od września 2000 r. Do stycznia 2004 r. Zidentyfikowaliśmy 2506 kolejnych hospitalizowanych pacjentów z usług medycznych i chirurgicznych, którzy mieli co najmniej 18 lat i byli bardziej narażeni na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową. Wykluczono pacjentów z oddziału neurologii, noworodków i oddziałów intensywnej opieki noworodkowej, podobnie jak pacjenci otrzymujący mechaniczną lub farmakologiczną profilaktykę.
Główny badacz (Dr. Goldhaber) zaprojektował badanie, zredagował rękopis i uzyskał prawa do danych i analiz. Drs. Koo, Quiroz i Cooper gromadzili dane. Dr Kucher przeprowadził analizy danych i opracował manuskrypt.
Identyfikacja pacjentów zagrożonych żylną chorobą zakrzepowo-zatorową
Program komputerowy wykorzystał osiem powszechnych czynników ryzyka do określenia profilu ryzyka każdego hospitalizowanego pacjenta w przypadku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Każdy czynnik ryzyka był ważony według skali punktowej: głównym czynnikom ryzyka raka, wcześniejszej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej i nadkrzepliwościom przypisano wynik 3; pośredniemu czynnikowi ryzyka dużej operacji przypisano wynik 2; a mniejsze czynniki ryzyka zaawansowanego wieku, otyłość, odpoczynek w łóżku i stosowanie hormonalnej terapii zastępczej lub doustnych środków antykoncepcyjnych uzyskały ocenę 1. Zwiększone ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej określono jako skumulowany wynik ryzyka co najmniej 4, tak, aby kwalifikować się do badania pacjenci, którzy mieli co najmniej jeden istotny czynnik ryzyka i przynajmniej jeden pośredni czynnik ryzyka lub mniejszy czynnik ryzyka. W przypadku braku istotnego czynnika ryzyka kwalifikowali się również pacjenci, którzy mieli co najmniej jeden pośredni czynnik ryzyka i co najmniej dwa mniejsze czynniki ryzyka. Codzienna kontrola programu ostrzegania komputerowego pozwoliła nam zidentyfikować i zarejestrować pacjentów, którzy początkowo mieli wynik ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej poniżej 4, ale których wynik wzrósł do 4 lub więcej podczas hospitalizacji.
W programie wykorzystano aktualne wykazy diagnozowania pacjentów w celu identyfikacji pacjentów z następującymi rodzajami raka: szyjki macicy, jelita grubego, płuc, jajników, prostaty, odbytu, nerek, tarczycy, macicy, trzustki, wątroby, żołądka, mózgu, przełyku oraz głowy i szyi , jak również mięsak i czerniak
[przypisy: uchyłek dwunastnicy, ebola prezentacja, chłoniak z komórek płaszcza rokowania ]
[patrz też: nystatyna ulotka, przewód stenona, zafriko com ]