Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów czesc 4

Dodatkowo, ekran informacyjny został połączony z wytycznymi żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w szpitalu, które dostarczyły schematy leczenia dla różnych wskazań zgodnie z opublikowanymi konsensusowymi wytycznymi.2 Wytyczne dla zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej były również dostępne dla pacjentów w grupie kontrolnej. , ale nie podano specjalnego polecenia, aby je wykorzystać. Kontynuacja
Przeprowadziliśmy 90-dniową obserwację wszystkich pacjentów z badania, przeglądając ich dokumentację medyczną w bazie danych pacjentów Brigham and Women s Hospital. Zdarzenia kliniczne identyfikowano za pomocą informacji pochodzących z hospitalizacji wskaźnika, kolejnych hospitalizacji i wizyt w gabinecie, w tym podsumowań wypisu, notatek lekarza, wyników badań krwi, raportów z badań naczyniowych i laboratoryjnych, raportów dotyczących medycyny nuklearnej i raportów radiologicznych. Ponadto wskaźnik Death Social Security został wykorzystany do identyfikacji pacjentów, którzy zmarli w ciągu 90 dni.
Ogółem 2361 pacjentów (94,2%) miało dane uzupełniające poza hospitalizacją w indeksie, a 145 pacjentów (5,8%) straciło czas na obserwację. Spośród pacjentów utraconych w wyniku obserwacji 78 było w grupie interwencyjnej, a 67 w grupie kontrolnej (p = 0,39). Łącznie pacjenci z 2007 r. (80,1%) mieli wizyty ambulatoryjne, a 1008 (40,2%) zostało poddanych rehospitalizacji w ciągu 90 dni po randomizacji.
Zbieranie danych i badanie punktów końcowych
Pierwszorzędowym punktem końcowym była klinicznie zdiagnozowana zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna po 90 dniach. W przypadku pacjentów z więcej niż jednym zdarzeniem policzono tylko pierwsze zdarzenie. Punkty końcowe bezpieczeństwa obejmowały śmiertelność całkowitą po 30 dniach i częstość występowania zdarzeń krwotocznych po 90 dniach. Zdefiniowaliśmy poważne krwawienie jako krwawienie wewnątrzczaszkowe, śródoczne, zaotrzewnowe lub osierdziowe, lub krwawienie, które wymagało interwencji chirurgicznej lub które spowodowało utratę hemoglobiny o więcej niż 3 g na decylitr.15
Zakrzepica żył głębokich została zdiagnozowana, jeśli istniały dowody ultrasonograficzne na utratę ściśliwości żyły lub dowód wypełnienia ubytku na konwencjonalnej wenografii kontrastowej16 Zator płucny został zdiagnozowany na podstawie ustaleń dotyczących skanowania wentylacji-perfuzji, 17 tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem, 18 lub konwencjonalną angiografią płuc.19 Zdarzenia, których klinicznie podejrzewano o związek z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową bez obiektywnego potwierdzenia rozpoznania, nie zostały zliczone. Trzech badaczy, którzy nie byli świadomi zadań grupy pacjentów, rozstrzygnęło wszystkie punkty końcowe.
Analiza statystyczna
Początkowo szacowaliśmy, że do badania potrzebowalibyśmy 1400 pacjentów, aby uzyskać statystyczną moc 90% (dwustronna alfa 5%), biorąc pod uwagę szacunkową 50% częstość stosowania profilaktyki przeciwko żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej w grupie interwencyjnej, 10 procent pierwotnego punktu końcowego w grupie kontrolnej i iloraz szans wynoszący 0,50 dla pierwotnego punktu końcowego w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną. Po włączeniu 700 pacjentów protokół zmodyfikowano w celu zwiększenia wielkości próby do 2500 pacjentów, ponieważ częstość stosowania profilaktyki przeciwko żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej w grupie interwencyjnej była niższa niż oczekiwano.
[przypisy: zanikowy nieżyt nosa, diacetylomorfina, otłuszczona trzustka ]
[więcej w: ciśnienie osmotyczne, ciśnienie osmotyczne krwi, tętno nitkowate ]