Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów

Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich u pacjentów hospitalizowanych pozostaje niewykorzystana. Postawiliśmy hipotezę, że stosowanie programu ostrzegania komputerowego w celu zachęcenia do profilaktyki może zmniejszyć częstotliwość zakrzepicy żył głębokich wśród pacjentów hospitalizowanych z wysokim ryzykiem. Metody
Opracowaliśmy program komputerowy połączony z bazą danych pacjentów w celu identyfikacji kolejnych hospitalizowanych pacjentów zagrożonych zakrzepicą żył głębokich przy braku profilaktyki. Program wykorzystał numery rekordów medycznych, aby losowo przypisać 1255 kwalifikujących się pacjentów do grupy interwencyjnej, w której odpowiedzialny lekarz został ostrzeżony o ryzyku zakrzepicy żył głębokich, a 1251 pacjentom do grupy kontrolnej, w której nie wydano ostrzeżenia. Lekarz musiał potwierdzić ostrzeżenie, a następnie mógł wstrzymać lub zamówić profilaktykę, w tym stopniowane pończochy uciskowe, pneumatyczne buty kompresyjne, heparynę niefrakcjonowaną, heparynę drobnocząsteczkową lub warfarynę. Pierwszorzędowym punktem końcowym było klinicznie zdiagnozowane, obiektywnie potwierdzone zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna po 90 dniach.
Wyniki
Więcej pacjentów w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej otrzymywało mechaniczną profilaktykę (10,0 procent versus 1,5 procent, P <0,001) lub profilaktykę farmakologiczną (23,6 procent vs. 13,0 procent, P <0,001). Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 61 pacjentów (4,9 procent) w grupie interwencyjnej, w porównaniu z 103 (8,2 procent) w grupie kontrolnej; szacunki Kaplana-Meiera dotyczące prawdopodobieństwa uwolnienia się od zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej po 90 dniach wynosiły 94,1% (przedział ufności 95%, od 92,5 do 95,4%) i 90,6% (przedział ufności 95%, od 88,7 do 92,2%), odpowiednio (P <0,001). Alarm komputerowy zmniejszył ryzyko zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej po 90 dniach o 41 procent (współczynnik ryzyka, 0,59, przedział ufności 95%, 0,43 do 0,81, P = 0,001).
Wnioski
Instytucja programu ostrzegania komputerowego zwiększyła stosowanie przez lekarzy profilaktyki i znacznie zmniejszyła odsetek zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej wśród zagrożonych hospitalizowanych pacjentów.
Wprowadzenie
Pomimo istnienia szczegółowych wytycznych dotyczących konsensusu europejskiego i północnoamerykańskiego2, stosowanie profilaktyki przeciw żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej nadal jest nieregularne. Randomizowane, kontrolowane badania hospitalizowanych pacjentów medycznych3-5 wykazały, że pewne środki w bezpieczny sposób zapobiegają żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, jednak badania European6,7 i North American 8-10 wykazują trwałe niedostateczne stosowanie profilaktyki. W rejestrze 5451 kolejnych pacjentów z potwierdzoną ultrasonograficznie zakrzepicą żył głębokich w 183 amerykańskich instytucjach, 10 tylko 42 procent pacjentów hospitalizowanych otrzymywało profilaktykę w ciągu 30 dni przed rozwinięciem się zakrzepicy żył głębokich. Chociaż podejścia obejmujące kontynuowanie edukacji medycznej11 i skomputeryzowane elektroniczne powiadomienia12,13 mogą zwiększyć stosowanie przez lekarzy profilaktyki przeciw żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, nie wiadomo, czy zastosowanie elektronicznego systemu ostrzegania może faktycznie zmniejszyć częstość zakrzepicy żył głębokich.
Brigham and Women s Hospital w Bostonie podjęły wspólne wysiłki w celu zwiększenia świadomości lekarzy na temat czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i ich wiedzy na temat skuteczności strategii zapobiegania
[patrz też: ciśnienie osmotyczne krwi, oddech biota, tętno nitkowate ]
[więcej w: przerost błony śluzowej nosa, ból w lewej pachwinie u mężczyzn, masaż limfatyczny po mastektomii ]