Badanie kontrolowanej streptokinazy wewnątrzpłucowej w Wielkiej Brytanii w kierunku zakażenia opłucnej ad 7

Schemat sześciu dawek, w którym podaje się łącznie 1,5 miliona jednostek streptokinazy, oznacza więcej dawek i większą całkowitą dawkę leku niż schematy stosowane we wcześniejszych badaniach badających pośrednie zastępcze zastępcze punkty końcowe, które dały pozytywne wyniki.8, 10,13 Ostatecznie całkowita łączna stopa zgonu lub potrzeba operacji była podobna do tej z poprzednich badań, 25,16,17, co sugeruje, że badana populacja była reprezentatywna. Analizy podgrup pokazują, że negatywne wyniki nie są wyjaśnione przez charakterystykę badanej próbki. W szczególności, nie ma dowodów na to, że na skuteczność wpłynęła obecność jawnie ropnego płynu opłucnowego, czas trwania choroby przed randomizacją, początkowy rozmiar w klatce piersiowej lub obecność lub brak przesiąkania płynu opłucnowego lub lokalizacja na linii podstawowej. RTG klatki piersiowej.
Podjęto decyzję a priori, aby wyłączyć z naszej analizy 24 osoby, które nie otrzymały badanego leku, ponieważ zmarły, wymagały pilnej operacji lub wycofały swoją zgodę przed dostarczeniem badanych leków do swoich szpitali. Włączenie tych pacjentów nie zmieniło pierwotnego wyniku badania (74 z 224 pacjentów w grupie streptokinazy [33 procent] i 63 z 227 w grupie placebo [28 procent] wymagało drenażu chirurgicznego lub zmarło) (ryzyko względne, 1,19 [ 95-procentowy przedział ufności, 0,90 do 1,58], P = 0,26).
W grupie otrzymującej streptokinazę wystąpiła znaczna ogólnoustrojowa odpowiedź antyskretynowa-przeciwciało. Taka odpowiedź może zahamować wydajność streptokinazy podawanej później w przypadku zawału mięśnia sercowego lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego pacjenci, którzy otrzymali dootrzewnową streptokinazę, a później wymagają układowej fibrynolizy, powinni otrzymać inny środek fibrynolityczny.
Wyniki tego badania pozwalają określić rolę wewnątrzpłynnych środków fibrynolitycznych w zakażeniu opłucnej. Zasadniczo należy unikać stosowania tych leków, ponieważ nie przynoszą one korzyści w długofalowych wynikach i mają pewne niepożądane skutki. Jednak badania przeprowadzone przed tym badaniem wykazały, że czynniki fibrynolityczne prowadzą do makroskopowo skutecznej in vivo zaniku zrostów fibryny w jądrze i zmniejszają objętość zainfekowanych płynów w opłucnej. [8,13] Nasze badanie nie było zaprojektowane, aby odczytywać to pytanie. Został zaprojektowany w celu oceny, czy streptokinaza zmniejsza śmiertelność lub potrzebę operacji. W związku z tym nadal może być rola czynników fibrynolitycznych w leczeniu małej podgrupy pacjentów, którzy mają wyjątkowo dużą, oporną na klatkę piersiową kolekcję płynu opłucnowego, która powoduje znaczną duszność, hipoksemię lub hiperkapnię z powodu mechanicznego upośledzenia czynności płuc.
Interesujące jest rozważenie, dlaczego streptokinaza nie poprawiła długoterminowych wyników w tym badaniu. Odpowiedź brzmi prawdopodobnie, że sama streptokinaza nie wytworzyła wystarczającego klirensu płynu opłucnowego – być może dlatego, że zakażony płyn opłucnowy jest lepki, nierówny i odporny na drenaż rurowy. 19,20 Streptokinaza nie poprawia tych cech [19,20; po prostu narusza bariery między kieszeniami ropy. Dlatego mimo częściowego zjednoczenia kolekcji opłucnowej płyn może nadal nie odpłynąć odpowiednio, ponieważ nie może przejść przez rurkę klatki piersiowej
[hasła pokrewne: szmer skurczowy, uchyłek dwunastnicy, ciśnienie osmotyczne ]
[przypisy: fala tętna, neurografia, glikogenoza ]