Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej ad 7

Analiza proporcjonalnych zagrożeń Coxa z operacją jako zmienną zależną od czasu wykazała, że zabieg chirurgiczny wiązał się z późniejszym zmniejszeniem ryzyka zgonu w analizie jednoczynnikowej (stosunek ryzyka, 0,32, przedział ufności 95%, od 0,18 do 0,54, P <0,01); w analizie wieloczynnikowej z uwzględnieniem wieku, płci, obecności lub braku cukrzycy i migotania przedsionków, skutecznego otworu zwrotnego i frakcji wyrzutowej (stosunek ryzyka, 0,28; przedział ufności 95%, 0,14 do 0,55; P <0,01); i po dodatkowej korekcie dla współczynnika współchorobowości Charlson (stosunek ryzyka, 0,35, przedział ufności 95%, 0,18 do 0,68, P <0,01). Modelowanie proporcjonalnych hazardów Coxa, które zawierało termin interakcji pomiędzy skutecznym otworem zwrotnym a zabiegiem chirurgicznym, wykazało większą korzyść w zakresie przeżycia, związaną z zabiegiem chirurgicznym w przypadku większych, efektywnych otworów (skorygowany stosunek ryzyka na 10-mm2 przyrost w efektywnym otworze zwrotnym, 0,73; 95% przedział ufności, 0,56 do 0,95, P = 0,02).
Podobnie ryzyko zgonu z przyczyn sercowych po operacji zmniejszyło się w analizie jednoczynnikowej (stosunek ryzyka, 0,41; przedział ufności 95%, od 0,22 do 0,77; P <0,01) i analiza wieloczynnikowa (skorygowany współczynnik ryzyka, 0,31, przedział ufności 95%, 0,14 do 0,68; P <0,01). Przy zastosowaniu oddzielnych zmiennych zależnych od czasu dla operacji wieńcowej i operacji mitralnej, skorygowany współczynnik ryzyka zgonu z dowolnej przyczyny wynosił 0,16 (przedział ufności 95%, 0,07 do 0,36, P <0,01) i 0,14 dla śmierci z przyczyn sercowych ( 95% przedział ufności, 0,05 do 0,39) po chirurgii mitralnej, wykazując zmniejszenie ryzyka przy operacji mitralnej. W odniesieniu do zdarzeń sercowych operacja była związana ze zwiększonym ryzykiem nowego migotania przedsionków (skorygowany współczynnik ryzyka, 5,95, przedział ufności 95%, 3,38 do 10,46, P <0,01), ale zmniejszone ryzyko zastoinowej niewydolności serca (skorygowany współczynnik ryzyka, 0,37; przedział ufności 95%, 0,17 do 0,79; P <0,01) po interwencji.
Dyskusja
Przeprowadzono prospektywne badanie kliniczne u pacjentów z bezobjawową organiczną niedomykalności mitralnej za pomocą ilościowych pomiarów skutecznego otworu zwrotnego i objętości zwrotnej. Jednym z ważnych wniosków jest to, że ilościowa ocena niedomykalności mitralnej według najnowszych wytycznych [11] jest silnym predyktorem klinicznego wyniku leczenia medycznego. Ta moc prognostyczna klasyfikacji zastąpiła moc wszystkich półilościowych indeksów. Rzeczywiście, wskaźniki zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zgonu z przyczyn sercowych i zdarzeń sercowych za pomocą leczenia medycznego zostały niezależnie określone przez skuteczny otwór zwrotny. Pacjenci z leczoną bezobjawową niedomykalnością mitralną, u której skuteczny otwór zwrotny wynosił co najmniej 40 mm2, mieli zwiększone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, ryzyko zgonu z przyczyn sercowych było ponad pięciokrotnie większe niż u pacjentów z łagodną niedomykalnością, a ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowych, które były blisko sześciokrotnie wyższe. W tej grupie pacjentów pięcioletnie prawdopodobieństwo zgonu lub późnej kardiochirurgii wynosiło 84 procent, co sugeruje, że operacja jest prawie nieunikniona
[przypisy: szmer skurczowy, proktolog ostrów wlkp, ciśnienie osmotyczne krwi ]
[patrz też: ciśnienie osmotyczne, ciśnienie osmotyczne krwi, tętno nitkowate ]