Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej ad 8

Pacjenci ze skutecznym otworem niedomykalności o wielkości od 20 do 39 mm2 mieli początkowo niski poziom powikłań, ale z czasem wzrastali. Leczenie kardiochirurgiczne, pomimo związanego z tym zwiększonego ryzyka migotania przedsionków, znacznie zmniejszyło ryzyko niewydolności serca i zgonu oraz znormalizowało oczekiwaną długość życia pacjentów. Dlatego też ilościowa ocena niedomykalności mitralnej według najnowszych wytycznych pozwala na stratyfikację ryzyka u pacjentów z izolowaną, bezobjawową, organiczną niedomykalnością mitralną i powinna być częścią procesu podejmowania decyzji klinicznych. Niedomykalność zastawki mitralnej powiększa lewe przedsionki 23, co zwiększa podatność przedsionków wystarczającą do normalizacji ciśnienia lewego przedsionka, nawet w przypadku ciężkiej niedomykalności.26 Dlatego większość pacjentów przebiega bezobjawowo w momencie rozpoznania, 3 okoliczność, która doprowadziła do przekonania, że bezobjawowa niedomykalność mitralna jest Łagodny.27 Nowsze badania z zakresu historii naturalnej wskazywały na możliwość, że przebieg kliniczny początkowo bezobjawowej organicznej niedomykalności mitralnej może być bardziej skomplikowany niż kiedyś sądzono. 38,8,29 Dlatego też postępowanie kliniczne jest trudne i podlega kontrowersji.2,30 Opóźnianie korekta chirurgiczna do momentu pojawienia się objawów jest problematyczna, ponieważ wynik może być na tym etapie nieoptymalny, 9 z nadmiarem ryzyka pooperacyjnej śmiertelności i dysfunkcji lewej komory.31 Dlatego zasugerowano, że należy rozważyć operację organicznej niedomykalności mitralnej podczas gdy pacjenci są bezobjawowe.7,32 Takie podejście jest poparte wysoką wykonalnością, 33 niskim ryzykiem, 8 i doskonałą długością Terminy niepowodzenia [5, 5] naprawy zastawki, ale wymaga to identyfikacji podgrup pacjentów z niedomykalnością zastawki mitralnej, którzy są narażeni na wysokie ryzyko w ramach postępowania medycznego30. W poprzednich badaniach 3 pacjentów z objawami lub zmniejszoną frakcją wyrzutową miało zły wynik. Jednak podejście do stratyfikacji ryzyka dla większości pacjentów, którzy nie mieli tych cech, jest niepewne. 28
Niedawno amerykańskie i europejskie towarzystwa kardiologiczne podkreśliły wartość ilościowej oceny niedomykalności mitralnej [11] na podstawie wcześniejszych badań walidacyjnych. 15-20 Zalecenia opisują metody pomiaru niedomykalności i objętości zwrotnicy oraz proponują system ocen, 11 ale tam nie uzyskano danych dotyczących tego, czy środki te mają wpływ na wynik i mogą być stosowane do stratyfikacji ryzyka u pacjentów z bezobjawową niedomykalnością mitralną.
Chociaż zarówno objętość zwrotna, jak i otwór przewidują wynik niedomykalności mitralnej, skuteczny otwór zwrotny wydaje się lepszym predyktorem przeżycia. Te dwie zmienne są silnie, ale nie są liniowo powiązane i są komplementarne.17 Objętość zwrotna reprezentuje przekształcenie energii lewej komory w energię kinetyczną, podczas gdy wielkość otworu przekłada się zarówno na energię kinetyczną, jak i potencjalną (ciśnienie lewego przedsionka), 34 ustanawiając mechanistyczny związek z rozwojem niewydolności serca. Niezależnie od tych nowych koncepcji, gromadzone są dowody, że te środki mają niezależne znaczenie prognostyczne35 i powinny być rutynowo oceniane.
Identyfikacja ciężkiej niedomykalności mitralnej była poprzednio oparta na danych fizjologicznych17 i angiograficznych21
[podobne: przerost błony śluzowej nosa, przewlekły zanikowy nieżyt nosa, trombomodulina ]
[hasła pokrewne: trombomodulina, obrzęki pochodzenia sercowego, oligobiopsja ]