Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej ad 9

Nasze dane wyraźnie pokazują, że pacjenci z objętością zwrotną co najmniej 60 ml na uderzenie lub skutecznym otworem niedomykalności wynoszącym co najmniej 40 mm2 mają słabe wyniki z samym leczeniem medycznym i powinni być uważani za mających ciężką niedomykalność mitralną. Skuteczny otwór zwrotny jest główną determinantą przeżycia po postawieniu diagnozy i dlatego musi zostać ustalony w chwili rozpoznania.11 Pacjenci z otworem zwrotnym co najmniej 40 mm2 mieli znaczny odsetek powikłań i zgonów z użyciem zarządzania medycznego w naszym badaniu i reprezentują grupę wysokiego ryzyka pomimo braku objawów i pozornie łagodnej prezentacji. Pacjenci ci powinni być głównie tymi, którzy są uważani za szybką operację, szczególnie, jeśli naprawa zastawki wydaje się wykonalna. Odwrotnie, pacjenci ze skutecznym otworem niedomykalności od 20 do 39 mm2 mają niskie ryzyko zgonu i zdarzeń sercowych w ciągu pierwszych kilku lat po postawieniu diagnozy i mogą początkowo być leczeni medycznie. Częstotliwość powikłań sercowych wzrasta następnie, prawdopodobnie z powodu progresji niedomykalności [36], a tacy pacjenci wymagają starannej obserwacji i powtarzanej ilościowej oceny stopnia regurgitacji.
Operacja mitralna wiąże się ze znacznie zmniejszonym ryzykiem zgonu i niewydolności serca.37 Obniżenie ryzyka zgonu związanego z zabiegiem chirurgicznym jest większe u pacjentów z większym, skutecznym otworem zwrotnym, niż u osób z mniejszym, skutecznym otworem i skutkuje normalizacją oczekiwana długość życia.9 Dane te stanowią solidną podstawę do rozważenia operacji u pacjentów z bezobjawową niedomykalnością mitralną, którzy mają skuteczny otwór zwrotny wynoszący co najmniej 40 mm2. Ponieważ jednak ryzyko migotania przedsionków zwiększyło się po operacji, niezbędne jest kliniczne badanie operacji u takich pacjentów.
Nasze prospektywne badanie pokazuje, że ilościowa ocena niedomykalności mitralnej według najnowszych wytycznych jest silnym predyktorem klinicznego wyniku wśród pacjentów z izolowaną, bezobjawową organiczną niedomykalności mitralnej. Pacjenci ze skutecznym otworem niedomykalności wynoszącym co najmniej 40 mm2 mają znacznie zwiększone ryzyko zgonu i zdarzeń sercowych i powinni być niezwłocznie brani pod uwagę podczas operacji kardiochirurgicznych, ponieważ operacja znacznie zmniejsza częstość zgonów z przyczyn sercowych, zmniejsza ryzyko niewydolności serca, i normalizuje oczekiwaną długość życia.
[przypisy: otłuszczona trzustka, przewód stenona, zanikowy nieżyt nosa ]
[hasła pokrewne: fala tętna, neurografia, glikogenoza ]