Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej ad

Jednak standardowa jakościowa ocena niedomykalności mitralnej obarczona jest problemami 10, a niedawno amerykańskie i europejskie towarzystwa kardiologiczne wydały wspólne wytyczne zalecające stosowanie metod ilościowych obejmujących badanie echokardiograficzne metodą Dopplera i określające progi ciężkości.11 Jednakże nie wiadomo jeszcze, czy podejście zapewnia znaczące informacje na temat wyników. W związku z tym opracowaliśmy prospektywne badanie, w którym zapisywano pacjentów z organiczną niedomykalnością mitralną, monitorowanych przez niezależnych osobistych lekarzy, w celu sprawdzenia naszej hipotezy, że ilościowa klasyfikacja niedomykalności według objętości zwrotnej i efektywnego otworu zwrotnego niezależnie przewiduje wynik. Metody
Badana populacja
W latach 1991-2000 przyszli nasi pacjenci z łagodną holistystolową niedomykalnością mitrograficzną w obrazowaniu przepływu koloru 12, co było spowodowane organiczną chorobą zastawki mitralnej rozpoznaną w echokardiografii dwuwymiarowej, izolowaną (bez zastawki aortalnej) i czystą (bez zwężenia), ilościowo oceniane przez autorów przy użyciu co najmniej dwóch echokardiograficznych metod dopplerowskich i bezobjawowe w momencie rozpoznania. Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli niedomykalność zastawki mitralnej z powodu choroby niedokrwiennej serca lub kardiomiopatii, minimalnej lub wczesnej lub późnej niedomykalności skurczowej, strukturalnie normalnych zastawek, związanego zwężenia zastawki mitralnej, które były więcej niż banalną, związaną z nią chorobą organiczną aorty lub trójdzielnej, historią naprawy zastawki lub zastąpienie, wrodzona lub osierdzająca choroba serca lub frakcja wyrzutowa poniżej 50 procent. Wiek, płeć i rodzaj rytmu serca nie zostały uwzględnione w kryteriach kwalifikacji. Badanie zostało zatwierdzone przez naszą instytucyjną komisję odwoławczą. Ponieważ uznano, że protokół stanowi niskie ryzyko, zalecono i uzyskano zgodę na udział w badaniu.
Ocena kliniczna i zarządzanie
Historia każdego pacjenta i wyniki badania klinicznego były rejestrowane na początku przez jego osobistego lekarza w naszej instytucji. Współistniejące warunki oceniano za pomocą wskaźnika Charlsona.13 Zastoinowa niewydolność serca została zdiagnozowana w trakcie obserwacji na podstawie kryteriów z Framingham Heart Study.14 Zarządzanie kliniczne zostało ustalone niezależnie przez osobistego lekarza pacjenta przy użyciu wszystkich dostępnych informacji. Informacje uzupełniające zebrano w 2002 r. Po zakończeniu rejestracji i uzyskano wszystkie dane wyjściowe.
Pomiary echokardiograficzne
Wykonano kompletną echokardiografię dopplerowską. Dane ilościowe zostały szybko uzyskane, przechowywane w bazie danych i nie zmienione w trakcie badania.
Ocena ilościowa niedomykalności zastawki mitralnej
Niedomykalność zastawki dwudzielnej została określona ilościowo za pomocą co najmniej dwóch z trzech zwalidowanych metod, a wyniki uśredniono w celu obliczenia objętości zwrotnej na uderzenie i powierzchni skutecznego otworu zwrotnego. Ilościowa echokardiografia dopplerowska oparta jest na pomiarze objętości udarów mitralnych i aortalnych.15-17 Ilościowe dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne opiera się na pomiarze objętości lewej komory.17,18 Bliższy obszar powierzchni isovelocity określa się za pomocą pomiaru zbieżności proksymalnego przepływu. 19,20 Zgodnie z opublikowanymi wytycznymi, łagodna, umiarkowana i ciężka niedomykalność mitralna odpowiada objętości zwrotnej mniejszej niż 30, 30 do 59 i co najmniej 60 ml na uderzenie, odpowiednio, oraz skutecznemu otworowi zwrotnicy mniejszej niż 20, 20 do 39 i 40 mm2 lub więcej, odpowiednio 1,1,21
Inne pomiary echokardiograficzne
Średnice lewej komory, objętości, frakcję wyrzutową i masę mierzono zgodnie z zaleceniami.22 Objętość lewego przedsionka mierzono za pomocą metody długości pola.23 Planimetrię stosowano do pomiaru strumienia zwrotnego z zastawki mitralnej w obrazowaniu z przepływem barwnym w dwóch płaszczyznach, 12 i obliczono stosunek strumienia zwrotnego mitralnego do lewego obszaru przedsionkowego.24 Stopień niedomykalności mitralnej również klasyfikowano jakościowo w stopniach (1/4 do 4/4) .25
Analiza statystyczna
O ile nie zaznaczono inaczej, dane przedstawiono jako średnie . odchylenie standardowe lub wartości procentowe
[patrz też: szmer skurczowy, przewód stenona, oddech biota ]
[podobne: fala tętna, neurografia, glikogenoza ]