Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej

Wynik kliniczny bezobjawowej niedomykalności mitralnej jest słabo zdefiniowany, a leczenie nie jest pewne. Przeanalizowaliśmy wpływ na wynik kwantyfikacji niedomykalności mitralnej według najnowszych wytycznych. Metody
Do prospektywnego badania zakwalifikowano 456 pacjentów (średnia [. SD] wieku, 63 . 14 lat, 63 procent mężczyzn, frakcja wyrzutowa, 70 . 8 procent) z bezobjawową organiczną niedomykalnością mitralną, określaną ilościowo zgodnie z aktualnymi zaleceniami (objętość zwrotna, 66 . 40 ml na bicie, skuteczny otwór zwrotny, 40 . 27 mm2).
Wyniki
Szacowane wskaźniki pięcioletnie (. SE) zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zgonu z przyczyn sercowych i zdarzeń sercowych (zgon z przyczyn sercowych, niewydolności serca lub nowego migotania przedsionków) z leczeniem medycznym wynosiły 22 . 3 procent, 14 . 3 procent i 33 . 3 procent, odpowiednio. Niezależne determinanty przeżycia to wiek, obecność cukrzycy i zwiększenie efektywnego otworu zwrotnego (skorygowany stosunek ryzyka na przyrost 10 mm2, 1,18, 95-procentowy przedział ufności, 1,06 do 1,30; P <0,01), którego moc predykcyjna została zastąpiona wszystkie inne jakościowe i ilościowe środki dotyczące regurgitacji. Pacjenci ze skutecznym otworem niedomykalności wynoszącym co najmniej 40 mm2 mieli pięcioletni wskaźnik przeżycia, który był niższy niż oczekiwano na podstawie danych ze spisu powszechnego w USA (58 . 9% w porównaniu z 78%, P = 0,03). W porównaniu z pacjentami z otworem zwrotnym mniejszym niż 20 mm2 osoby z otworem o wielkości co najmniej 40 mm2 miały zwiększone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (skorygowany współczynnik ryzyka, 2,90, przedział ufności 95%, 1,33 do 6,32; P < 0,01), zgon z przyczyn kardiologicznych (skorygowany współczynnik ryzyka, 5,21, przedział ufności 95%, 1,98 do 14,40, P <0,01) oraz zdarzenia sercowe (skorygowany współczynnik ryzyka, 5,66, przedział ufności 95%, 3,07 do 10,56; P <0,01 ). Operację kardiochirurgiczną ostatecznie wykonano u 232 pacjentów i niezależnie powiązano ją z poprawionym czasem przeżycia (skorygowany współczynnik ryzyka, 0,28, 95% przedział ufności, 0,14 do 0,55, P <0,01).
Wnioski
Ilościowa ocena niedomykalności mitralnej jest silnym predyktorem klinicznego wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej. Pacjenci z efektywnym otworem niedomykalności wynoszącym co najmniej 40 mm2 powinni być niezwłocznie poddani kardiochirurgii.
Wprowadzenie
Niedomykalność zastawki mitralnej jest częsta1, a jej częstość występowania zwiększa się wraz z wiekiem1. Postępowanie w niedomykowaniu mitralnym i wskazania do zabiegu są kontrowersyjne.2 Poprzednie badania wykazały, że pacjenci z organiczną niedomykalności mitralnej, którzy mają objawy lub zmniejszoną frakcję wyrzutową, są na wysokim poziomie. ryzyko, 3,4 uzasadniające operacje mitralne.2 Odwrotnie, wynik kliniczny u pacjentów z bezobjawową niedomykalnością mitralną jest słabo zdefiniowany, a kryteria określające podgrupy wysokiego ryzyka są niepewne2. Takie podgrupy są ważne, aby zidentyfikować jako usprawnienia techniczne w chirurgii. zmniejszona śmiertelność operacyjna7 i zwiększona częstość napraw8 – umożliwiają przywrócenie oczekiwanej długości życia chorych9. Dlatego zabieg chirurgiczny może być uzasadniony u pacjentów wysokiego ryzyka z bezobjawową niedomykalnością mitralną pod kontrolą medyczną.
Pacjenci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i wyższym stopniem niedomykalności byli uważani za bardziej zagrożeni niż ci z mniejszym stopniem niedomykalności, 4 co sugeruje, że ostrość niedomykalności może dostarczyć ważnych informacji na temat wyniku
[więcej w: proktolog ostrów wlkp, hipertonia, uchyłek dwunastnicy ]
[patrz też: trombomodulina, obrzęki pochodzenia sercowego, oligobiopsja ]