Inhibicja ACE w stabilnej chorobie wieńcowej

Meta-analiza danych dotyczących śmiertelności z prób HOPE, EUROPA i PEACE. Wyniki Zapobiegania zdarzeniom z próbą konwertazy angiotensyny (PEACE) (wydanie 11 listopada) są prawdopodobnie wynikiem nieskutecznego procesu. Tylko 8290 z planowanych 14 100 pacjentów zostało włączonych, a pierwotny wynik został zmieniony w celu włączenia rewaskularyzacji – wynik, który zależy od stylu ćwiczeń, a zatem jest potencjalnie niewrażliwy na leczenie. W dwóch innych badaniach, badaniu oceny zapobiegania wypadkom serca (HOPE) 2 oraz w europejskim badaniu ograniczającym zdarzenia sercowe z użyciem perindoprilu w stabilnej chorobie wieńcowej (EUROPA), 3 wykazano znaczące zmniejszenie spontanicznych i istotnych skutków naczyniowych. Korzyści w HOPE były stałe u pacjentów z niskim ryzykiem (roczna stopa zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu, 2%, ryzyko względne, 0,82, przedział ufności 95%, 0,65 do 1,04), osoby z grupy średniego ryzyka (roczne stopa procentowa, 3,5 procent, ryzyko względne, 0,80, przedział ufności wynoszący 95 procent, 0,67 do 0,97) oraz osoby z grupy wysokiego ryzyka (stopa roczna, 5 procent, ryzyko względne, 0,76, przedział ufności wynoszący 95 procent, 0,66 do 0,88) u pacjentów otrzymujących leki obniżające poziom lipidów (względne ryzyko, 0,75; przedział ufności 95%, 0,60 do 0,93) oraz u poddanych rewaskularyzacji (ryzyko względne, 0,85; przedział ufności 95%, 0,72 do 1,01). Metaanaliza danych HOPE, PEACE i EUROPA pokazuje znaczące zmniejszenie śmiertelności (Tabela 1), ponowne zawał i udar (dane nie przedstawione). Potwierdza to wyraźne korzyści płynące z inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE) u pacjentów z chorobą naczyniową i bez dysfunkcji lewej komory.
Salim Yusuf, D.Phil.
Janice Pogue, mgr inż.
McMaster University, Hamilton, ON L8L 2X2, Kanada
[email protected] ca
3 Referencje1. Badacze prób POKÓJ. Blokowanie enzymu konwertującego angiotensynę w stabilnej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2004; 351: 2058-2068
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Badanie oceny skutków zapobiegania sercu. Badacze. Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka. N Engl J Med 2000; 342: 145-153
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fox KM. Skuteczność peryndoprylu w redukcji zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową: randomizowane, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie z kontrolą placebo (badanie EUROPA). Lancet 2003; 362: 782-788
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy raportu z badania POKÓJ konkludują, że trandolapryl mógł nie zmniejszyć wyników sercowo-naczyniowych, ponieważ populacja badana składała się z pacjentów z niskim ryzykiem wystąpienia choroby wieńcowej. Odkrycia te są sprzeczne z wynikami podobnego badania, EUROPA, w którym inhibitor ACE perindopril zmniejszył zdarzenia sercowo-naczyniowe u podobnych pacjentów.1
Może istnieć inny powód dla neutralnych wyników w Próbie POKÓJ. W trzecim roku tylko 74,5 procent pacjentów losowo przydzielonych do trandolaprilu otrzymywało trandolapryl lub inhibitor ACE o otwartym oznaczeniu Jeśli odsetek pacjentów otrzymujących inhibitor ACE o otwartej nazwie był podobny w grupie leczonej aktywnie iw grupie placebo, to otrzymywałoby około 66,2% pacjentów losowo przydzielonych do otrzymywania trandolaprilu. Tylko 68,6 procent pacjentów przydzielonych do terapii trandolaprilem faktycznie otrzymało dawkę 4 mg, więc mniej niż 50 procent pacjentów losowo przydzielonych do aktywnego leczenia mogło otrzymać dawkę 4 mg. Ponieważ kilka innych badań2-5 wykazało zmniejszoną skuteczność w zmniejszaniu sercowo-naczyniowych punktów końcowych, gdy stosowano niższe dawki inhibitorów ACE, nieoptymalne leczenie trandolaprilem, z jakiegokolwiek powodu, może częściowo tłumaczyć brak znaczącego zmniejszenia zdarzeń sercowo-naczyniowych w badaniu POKÓJ.
Martin G. Myers, MD
Sunnybrook i Women s College Health Sciences Centre, Toronto, ON M4N 3M5, Kanada
5 Referencje1. Vantrimpont P, Goedhart DM, Bertrand ME i in. Ocena ryzyka i redukcja ryzyka przez peryndopryl u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową. Circulation 2004; 110: Suppl III: III-546 abstract.
Google Scholar
2. Pitt B, O Neill B, Feldman R i in. Próba zdarzeń niedokrwiennych w Quinapril (QUIET): ocena przewlekłego leczenia inhibitorami ACE u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i zachowaną funkcją lewej komory. Am J Cardiol 2001; 87: 1058-1063
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. PROGRESS Collaborative Group. Randomizowane badanie schematu obniżania ciśnienia krwi opartego na peryndoprylu wśród 6105 osób z wcześniejszym udarem lub przejściowym atakiem niedokrwiennym. Lancet 2001; 358: 1033-1041 [Erratum, Lancet 2001; 358: 1556, 2002; 359: 2120].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lonn EM, Yusuf S, Dzavik V, i in. Wpływ ramiprilu i witaminy E na miażdżycę – badanie mające na celu ocenę zmian ultrasonograficznych tętnic szyjnych u pacjentów leczonych produktem Ramipril i witaminą E (SECURE). Circulation 2001; 103: 919-925
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Marre M, Lievre M, Chatellier G, Mann JFE, Passa P, Menard J. Wpływ niskich dawek ramiprylu na układ sercowo-naczyniowy i nerkowy u pacjentów z cukrzycą typu 2 i zwiększoną wydzielaniem albuminy w moczu: randomizowana, podwójnie ślepa, kontrolowana placebo (badanie DIABHYCAR). BMJ 2004; 328: 495-495 [Erratum, BMJ 2004; 328: 686].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie PEACE przedstawia brak poprawy w wynikach sercowo-naczyniowych u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową leczoną trandolaprilem. Odwołano się do badań HOPE, EUROPA i badań nad dysfunkcją lewej komory, które wykazały zmniejszenie śmiertelności w populacjach o nieco odmiennych cechach pacjentów. Oczywistą alternatywną interpretacją danych jest to, że trandolapryl jest gorszym inhibitorem ACE. To badanie byłoby bardziej pouczające, gdyby użył inhibitora ACE, który wcześniej wykazał, że zmniejsza śmiertelność u chorych pacjentów.
Craig McCullough, MD
Venice Internal Medicine, Venice, FL 34285
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na dr McCullough, inhibitor ACE, trandolapryl, został wybrany na podstawie wykazanej korzyści przeżycia u pacjentów ze zmniejszoną czynnością lewej komory po ostrym zawale mięśnia sercowego w teście Tradiolaprilu na serce (TRACE). pod warunkiem, że skuteczna docelowa dawka (4 mg na dobę) W odpowiedzi na dr. Myersa, pacjentów przypisanych do trandolaprilu, 68,6 procent, 64,0 procent i 57,8 procent przyjmowało 4 mg na dobę odpowiednio przez jeden, dwa i trzy lata. 2 Dodatkowe około 10 procent pacjentów otrzymywało mniejsze dawki. z powodu problemów z tolerancją. Jest prawdopodobne, że wyższe dawki sp
[patrz też: uchyłek dwunastnicy, ginekomastia cz 4, otłuszczona trzustka ]
[podobne: fala tętna, neurografia, glikogenoza ]