Krew pępowinowa do transplantacji u dorosłych

Niskie wskaźniki przeżycia wśród osób dorosłych, które otrzymały przeszczepy krwi pępowinowej w dwóch badaniach obserwacyjnych zgłoszonych przez Laughlin i in. i Rocha i in. (Wydanie 25 listopada) 1,2 nie są reprezentatywne dla tego, co jest obecnie osiągane dzięki tym przeszczepom.3-5 Toksyczne skutki i infekcje związane z powolnym tempem odzyskiwania krwiotwórczego wydają się być głównymi czynnikami we wczesnej śmierci związanej z przeszczepem i zniechęca do skutecznego przeszczepu krwi pępowinowej u dorosłych. Potrzebne są nowe strategie, które pozwolą pokonać tę przeszkodę , podsumowują Laughlin i in.
Uważamy, że opracowana przez nas strategia spełnia tę potrzebę4: warunkowanie mieloablacyjne o niskiej toksyczności i współwystępowanie pojedynczej jednostki krwi pępowinowej oraz niewielka liczba wysoce oczyszczonych komórek CD34 + krwi obwodowej od niedobranego dawcy pobranego od innego producenta HLA. U 25 osób dorosłych z nowotworami hematologicznymi wysokiego ryzyka strategia ta przyniosła minimalne zachorowalność na skutek działania toksycznego i szybkiej regeneracji neutrofili, przy niskiej częstości występowania zakażeń związanych z neutropenią. Początkowo wszczepienie odbywa się głównie z komórek osób trzecich, a przeszczep krwi pępowinowej stopniowo przejmuje, aż do całkowitego chimeryzmu krwi pępowinowej, który pojawia się w ciągu 100 dni u ponad 90% pacjentów. W naszych rękach czteroletnia przeżywalność wynosi od 65 do 82 procent.
Manuel N. Fernandez, MD, Ph.D.
Carmen Regidor, MD, Ph.D.
Dr Rafael Cabrera, doktor medycyny
Szpital Puerta de Hierro, 28035 Madryt, Hiszpania
manueln. [email protected] es
5 Referencje1. Laughlin MJ, Eapen M, Rubinstein P. i in. Wyniki po transplantacji krwi pępowinowej lub szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców u dorosłych chorych na białaczkę. N Engl J Med 2004; 351: 2265-2275
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rocha V, Labopin M, Sanz G, i in. Przeszczepy krwi pępowinowej lub szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców u dorosłych z białaczką. N Engl J Med 2004; 351: 2276-2285
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barker JN, Weisdorf DJ, DeFor TE, et al. Szybki i pełny chimeryzator dawcy u dorosłych biorców niespokrewnionego przeszczepu krwi pępowinowej dawcy po leczeniu o obniżonej intensywności. Blood 2003; 102: 1915-1919
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fernandez MN, Regidor C, Cabrera R i in. Niepowiązane przeszczepy krwi pępowinowej u dorosłych: wczesne odzyskiwanie neutrofili przez wspomagające wspólne przeszczepianie małej liczby wysoce oczyszczonych komórek CD34 + krwi obwodowej od haploidentycznego dawcy HLA. Exp Hematol 2003; 31: 535-544
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Takahashi S, Iseki T, Ooi J, i in. Analiza porównawcza pojedynczego instytutu niepowiązanego przeszczepu szpiku kostnego i przeszczepu krwi pępowinowej u dorosłych pacjentów z nowotworami hematologicznymi. Blood 2004; 104: 3813-3820
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W raporcie o wynikach transplantacji pępowinowej krwi u dorosłych chorych na ostrą białaczkę, Rocha et al. przedstawić dane dostarczone przez program Eurocord i Europejską Grupę ds. Przeszczepu Krwi i Szpiku (EBMT). Autorzy porównali 98 przeszczepów krwi pępowinowej z 584 przeszczepami szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców; transplantacje przeprowadzono w latach 1998-2002 Badania przesiewowe szpiku kostnego i krwi pępowinowej są przeprowadzane i publikowane corocznie przez EBMT.1-4 W okresie badania wykonano 657 transplantacji krwi pępowinowej, zgodnie z EBMT; biorąc pod uwagę, że tylko 15-20% tych przeszczepów było u dorosłych, liczba tych zabiegów u dorosłych byłaby nieco wyższa niż 100 – podobnie jak w raporcie Rocha i in. Jednak w tym okresie wykonano 2672 przeszczepy szpiku kostnego. Po wykluczeniu przeszczepów u dzieci (około 25 procent) pozostaje około 2000 przeszczepów. Nawet wykluczenie przeszczepionych komórek T i tych, dla których zastosowano schemat niemikomórkowy (zgodnie z kryteriami badania) nie uzasadniałoby małego numeru badania 584. Wnioskujemy, że liczba przeszczepów szpiku jest niedostatecznie reprezentowana w raporcie przez Rocha i in. i że porównanie wyników dwóch procedur wymaga ostrożnej interpretacji.
Giuseppe Bandini, MD
Francesca Bonifazi, MD
Marta Stanzani, MD
Instytut Hematologii Seragnoli, 40138 Bolonia, Włochy
[email protected] unibo.it
4 Referencje1. Gratwhol A, Passweg J, Baldomero H, Hermans J, Urbano-Ispizua A. Transplantacja hematopoetycznych komórek macierzystych w Europie 1998. Hematol J 2000; 1: 333-350
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Gratwhol A, Passweg J, Baldomero H, Urbano-Ispizua A. Aktywność transplantacji komórek macierzystych krwiotwórczej w Europie 1999. Przeszczep szpiku kostnego 2001; 27: 899-916
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gratwhol A, Baldomero H, Passweg J, Urbano-Ispizua A. Zwiększenie wykorzystania przeszczepów warunkujących o zmniejszonej intensywności: raport z badania aktywności EBMT z 2001 r. Przeszczep szpiku kostnego 2002; 30: 813-831
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gratwhol A. Przegląd działalności transplantacyjnej w Europie. Hematol J 2004; 5: Suppl3: S29-S33
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Laughlin i koledzy odpowiadają: dr Fernandez i jego koledzy podkreślają, że relatywnie niskie wskaźniki przeżycia, które zgłaszamy wśród dorosłych, którzy otrzymali transplantację pępowinową, nie są reprezentatywne dla danych z bieżących badań klinicznych, które obejmują strategie mające na celu poprawę wskaźników i kinetyka odzyskiwania hematopoetycznego. Zgadzamy się z dr Fernandezem i współpracownikami na temat konieczności prowadzenia innowacyjnych badań nad przeszczepami krwi pępowinowej. Przewidujemy, że badania te korzystnie wpłyną na przeszczepienie krwi pępowinowej u dorosłych iw ten sposób poprawią bezpieczeństwo tych przeszczepów.
Mary J. Laughlin, MD
Case Comprehensive Cancer Center, Cleveland, OH 44106
Mary Eapen, MD
Międzynarodowy Rejestr Przeszczepu Szpiku Kostnego, Milwaukee, WI 53226
Pablo Rubinstein, MD
New York Blood Center, Nowy Jork, NY 10021
Odpowiedź
Dr Rocha i jego współpracownicy odpowiadają: Zgadzamy się z dr. Fernandezem i współpracownikami, że wyniki transplantacji krwi pępowinowej u niepowiązanych dawców u dorosłych mogą ulec poprawie dzięki strategiom, które skracają czas do powrotu neutrofili i zmniejszają liczbę zgonów związanych z infekcjami. Rzeczywiście, ostatnio wykazaliśmy, że ciężkie zakażenia po przeszczepie krwi pępowinowej od niespokrewnionych dawców są związane z czasem trwania neutropenii1. Zatem zwiększanie dawki komórek jest głównym przedmiotem bieżących badań. Aby osiągn
[hasła pokrewne: diacetylomorfina, zgon okołooperacyjny, chłoniak z komórek płaszcza ]
[podobne: nystatyna ulotka, przewód stenona, zafriko com ]