Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 5

W tym czasie nie uzyskano klinicznych danych dotyczących punktu końcowego. Przeprowadzono tymczasową analizę skuteczności i bezpieczeństwa po około połowie oczekiwanych informacji, wskazujących, że wcześniej zdefiniowane granice dla wczesnego zatrzymania nie zostały przekroczone, na podstawie funkcji wydatków O Briena-Fleminga zgodnie z metodą Lan i DeMets. 20 Zastosowaliśmy testy sumy rang Wilcoxona w celu porównania rozkładów zmiennych ciągłych między grupami i testów chi-kwadrat lub dokładnych testów Fishera w celu porównania zmiennych jakościowych. Pierwotna analiza została przeprowadzona przy użyciu formuły Greenwooda dla różnicy między grupą interwencyjną a grupą kontrolną w szacunkach Kaplan-Meier dotyczących uwolnienia się od zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej w dniu 90. Test log-rank został użyty do oszacować skumulowane prawdopodobieństwo pierwotnego punktu końcowego w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 5”

Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów czesc 4

Dodatkowo, ekran informacyjny został połączony z wytycznymi żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w szpitalu, które dostarczyły schematy leczenia dla różnych wskazań zgodnie z opublikowanymi konsensusowymi wytycznymi.2 Wytyczne dla zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej były również dostępne dla pacjentów w grupie kontrolnej. , ale nie podano specjalnego polecenia, aby je wykorzystać. Kontynuacja
Przeprowadziliśmy 90-dniową obserwację wszystkich pacjentów z badania, przeglądając ich dokumentację medyczną w bazie danych pacjentów Brigham and Women s Hospital. Zdarzenia kliniczne identyfikowano za pomocą informacji pochodzących z hospitalizacji wskaźnika, kolejnych hospitalizacji i wizyt w gabinecie, w tym podsumowań wypisu, notatek lekarza, wyników badań krwi, raportów z badań naczyniowych i laboratoryjnych, raportów dotyczących medycyny nuklearnej i raportów radiologicznych. Ponadto wskaźnik Death Social Security został wykorzystany do identyfikacji pacjentów, którzy zmarli w ciągu 90 dni. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów czesc 4”

Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów cd

Ponadto, rozpoznawcze diagnozy badano pod kątem nowotworu kodowanego zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, 9-ta Rewizja (ICD-9), jako kody od 149.0 do 172.99 i od 174.0 do 209.99. Rejestrowano zapisy pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych w celu identyfikacji pacjentów z wywiadem w kierunku zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej, a także osób z historią żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, jak wskazano w kodach ICD-9 415.1, 415.19, 453.8, 453.9 i 671.31. do 671,50. Stany hiperkoagulujące zostały zidentyfikowane na podstawie wyników badań laboratoryjnych, w tym obecności czynnika V Leiden, antykoagulanta toczniowego i przeciwciał antykardiolipinowych w bazie danych. Główna operacja została zdefiniowana jako każda operacja trwająca ponad 60 minut. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów cd”

Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad

Prowadzone są częste programy edukacyjne, które koncentrują się na konieczności profilaktyki żylnej zakrzepicy z zatorami. System wprowadzania zleceń jest zaprogramowany tak, aby zasugerował profilaktykę, jeśli zostanie wprowadzone polecenie do leżenia w łóżku. Niemniej jednak, dwuletnia kontrola wykazała, że profilaktykę stosowano tylko u 52% pacjentów, u których rozwinęła się zakrzepica żył głębokich podczas hospitalizacji z innych powodów.14 Dlatego jako inicjatywa poprawy jakości podjęliśmy randomizowane, kontrolowane badanie. z 2506 pacjentów hospitalizowanych w celu oceny strategii wydawania lub wstrzymywania elektronicznych alarmów lekarzom, których pacjenci nie otrzymywali profilaktyki zakrzepicy żył głębokich. Metody
Projekt badania
Opracowaliśmy program komputerowy do identyfikacji kolejnych hospitalizowanych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad”

Protokół z Groningen – Eutanazja u poważnie chorych noworodków cd

Jeśli śmierć jest skutkiem eutanazji, nie można jej zakwalifikować jako naturalną . Lekarz musi poinformować koronera, który sprawdza ciało, a następnie informuje prokuratora okręgowego, którego biuro rozpatruje każdy przypadek w świetle obowiązujących przepisów lub prawoznawstwo. Prokurator okręgowy przedstawia sprawę, wraz z własną opinią, Kolegium Prokuratorów Generalnych, którego czterej członkowie zarządzają krajowym wydziałem prokuratury i tymczasowo decydują o tym, czy wnieść oskarżenie. Ostateczną decyzję podejmuje minister sprawiedliwości. Dwie sprawy sądowe, zdecydowane w połowie lat 90., dotyczące eutanazji u niemowląt w Holandii, dostarczają wskazówek zarówno sędziom, jak i lekarzom. Continue reading „Protokół z Groningen – Eutanazja u poważnie chorych noworodków cd”

Protokół z Groningen – Eutanazja u poważnie chorych noworodków ad

Są to niemowlęta z poważnymi nieprawidłowościami w mózgu lub rozległymi uszkodzeniami narządów spowodowanymi ekstremalnym niedotlenieniem. Kiedy te dzieci mogą przeżyć po okresie intensywnej opieki, mają bardzo złe prognozy i niską jakość życia. Wreszcie, są niemowlęta z beznadziejną prognozą, które doświadczają tego, co rodzice i eksperci medyczni uważają za cierpienie nie do zniesienia. Chociaż trudno je zdefiniować w sposób abstrakcyjny, do tej grupy należą pacjenci, którzy nie są uzależnieni od intensywnego leczenia, ale dla których przewiduje się bardzo niską jakość życia, związaną z ciągłym cierpieniem. Na przykład dziecko z najpoważniejszą postacią rozszczepu kręgosłupa będzie miało bardzo niską jakość życia, nawet po wielu operacjach. Continue reading „Protokół z Groningen – Eutanazja u poważnie chorych noworodków ad”

Protokół z Groningen – Eutanazja u poważnie chorych noworodków

Spośród 200 000 dzieci urodzonych w Holandii każdego roku około 1000 umiera w pierwszym roku życia. W przypadku około 600 takich dzieci śmierć poprzedza decyzja medyczna dotycząca końca życia. Dyskusje na temat inicjacji i kontynuacji leczenia u noworodków z poważnymi schorzeniami są jednym z najtrudniejszych aspektów praktyki pediatrycznej. Chociaż rozwój technologiczny dostarczył narzędzi do radzenia sobie z wieloma konsekwencjami wrodzonych anomalii i przedwczesnych porodów, decyzje dotyczące tego, kiedy i kiedy należy wstrzymać leczenie w indywidualnych przypadkach, pozostają bardzo trudne. Jeszcze trudniejsze są decyzje dotyczące noworodków z poważnymi zaburzeniami lub deformacjami związanymi z cierpieniem, których nie można złagodzić i dla których nie ma nadziei na poprawę. Continue reading „Protokół z Groningen – Eutanazja u poważnie chorych noworodków”

Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 8

Dlatego wyniki analiz grup badanych zgodnie ze stanem profilaktyki należy interpretować ostrożnie. Nie można wykluczyć możliwości błędu diagnostycznego, ponieważ profilaktyka nie została zaślepiona, a badania na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową nie były wykonywane rutynowo. Jest zatem możliwe, że lekarze częściej zlecają badanie obrazowe pacjentom z objawami, którzy nie otrzymali profilaktyki niż ci, którzy otrzymali profilaktykę. Z drugiej strony, badania mogły nie zostać przeprowadzone u pacjentów z objawami o ograniczonej oczekiwanej długości życia lub przeciwwskazaniach do leczenia przeciwzakrzepowego, nawet jeśli nie stosowano profilaktyki.
Ze względu na wysoką częstość stosowania profilaktyki wśród 13 922 pacjentów z wynikiem ryzyka dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej co najmniej 4, ogólny efekt programu komputerowego był słaby. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 8”

Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 7

W grupie interwencyjnej nie wystąpił wzrost częstości dużych lub drobnych krwotoków po 30 dniach. Dyskusja
Program komputerowy ułatwił identyfikację hospitalizowanych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej przy braku profilaktyki, ponad dwukrotnie podnosząc liczbę zleceń w zakresie profilaktyki (z 14,5% do 33,5%) i zmniejszając ogólny wskaźnik żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po 90 dniach o 41 procent, bez wzrostu częstości krwawień lub umieralności. Zmniejszenie klinicznie zdiagnozowanej i obiektywnie potwierdzonej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej było spowodowane głównie zmniejszoną częstością występowania zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich w odcinku proksymalnym.
Nasza populacja badana składała się głównie z pacjentów medycznych (82,7 procent), którzy byli ciężko chorzy; wystąpił wysoki odsetek zachorowań na raka (79,7%) i trzymiesięczny wskaźnik śmiertelności przekraczający 20%. Częstość zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych była wysoka wśród pacjentów z rakiem i najprawdopodobniej z powodu częstego stosowania chemioterapii poprzez cewniki żyły środkowej. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 7”

Medical Mystery Odpowiedź: Małe dziecko z nietypowym wzrostem wagi i wysypką

Mężczyzna z nietypowym przyrostem masy i wysypką. Panel A pokazuje dziecko w siódmym miesiącu życia, a panel B – masę w okolicy lewego nadnercza. Po wycięciu masy dziecko było zdrowe, jak na zdjęciu w wieku czterech i pół lat (panel C).
Tajemnica medyczna w numerze z 20 stycznia1 dotyczyła siedmiomiesięcznego chłopca z wrodzonym zespołem Cushinga i ciężką wysypką na trądzik (ryc. 1A) z rozwojem włosów łonowych. Continue reading „Medical Mystery Odpowiedź: Małe dziecko z nietypowym wzrostem wagi i wysypką”