Peripartum Rozcięcie prawej tętnicy wieńcowej

Spontaniczne rozwarstwienie tętnic wieńcowych jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem w okresach okołoporodowym i poporodowym.1,2 Jednakże nie zgadzamy się z Frimermanem i Meiselem (wydanie 11 listopada) 3 na temat diagnozy w obrazie w medycynie klinicznej artykuł.3. Po pierwsze, światło struktura opisana jako rozwarstwienie rozciąga się na zewnątrz statku. Po drugie, wstrzyknięcie środka kontrastowego nie pokazuje możliwego połączenia między światłem a przestrzenią światła. Po trzecie, przestrzeń światła pozostaje widoczna po wprowadzeniu stentu. Biorąc pod uwagę normalnie cienki przebieg tętnic wieńcowych u młodych osób4 i charakterystyczny anatomiczny przebieg żył sercowych, uważamy, że to, co widać, to żyła sercowa, a nie tętnicowa. Uważamy, że jest to właściwa interpretacja tych konkretnych obrazów wewnątrznaczyniowych. Przynajmniej te klipy wideo nie wykazują oznak rozbioru. Chociaż diagnoza tego pacjenta pozostaje tajemnicą, można rozważyć oporny na leczenie spazm wieńcowy, który może być również zarażony przez śródwieńcowe umieszczenie stentu [5].
Hideaki Kaneda, MD
Junya Ako, MD
Peter J. Fitzgerald, MD, Ph.D.
Stanford University, Stanford, CA 94305
[email protected] stanford.edu
5 Referencje1. Koul AK, Hollander G, Moskovits N, Frankel R, Herrera L, Shani J. Badanie tętnic wieńcowych podczas ciąży i okresu poporodowego: dwa opisy przypadków i przegląd piśmiennictwa. Catheter Cardiovasc Interv 2001; 52: 88-94
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lee FH, Yeung AC, Fowler MB, Fitzgerald PJ. Spontaniczne rozwarstwienie tętnic wieńcowych. Circulation 1999; 99: 721-721
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Frimerman A, Meisel SR. Peripartum rozcięcie prawej tętnicy wieńcowej. N Engl J Med 2004; 351: e18-e18
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fitzgerald PJ, St Goar FG, Connolly AJ i in. Obrazowanie wewnątrznaczyniowe ultrasonografii tętnic wieńcowych: czy trzy poziomy są normą. Circulation 1992; 86: 154-158
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gaspardone A, Tomai F, Versaci F i in. Stentowanie tętnic wieńcowych u pacjentów z odmienną dławicą oporną na leczenie. Am J Cardiol 1999; 84: 96-8, A8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Ten młody pacjent miał ból w klatce piersiowej z niedokrwieniem, potwierdzony przez depresję odcinka ST, badanie stresu echokardiograficznego i obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego. Angiogram wykazał zamglenie w bardzo proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej, a odpowiednie obrazy wewnątrznaczyniowe USG wykazały szerokie, półksiężycowe, fałszywe światło otaczające więcej niż połowę obwodu tętniczego, z wolno poruszającą się klapką rozdzielającą wchodzącą do prawdziwego światła. Żadne z obrazów nie wykazywało skurczu. Wstrzyknięty materiał kontrastowy nie dostał się do fałszywego światła ze względu na małą komunikację i swobodny przepływ w obrębie defektu. Co więcej, po wdrożeniu stentu zniknęło zmętnienie, fałszywe światło widzialne w obrazach ultrasonograficznych wewnątrznaczyniowych prawie zniknęło, a pacjent był bezobjawowy przez ponad rok. Nie sądzimy, że fałszywy prześwit jest żyłą wieńcową, ponieważ nie ma odpowiedniej wielkości i kształtu Nie jesteśmy świadomi obecności dużej żyły tak blisko ujścia prawej tętnicy wieńcowej. Na podstawie tych rozważań przypadek ten nie jest tajemnicą , ale raczej rzadkim przypadkiem spontanicznej samoistnej selekcji wieńcowej, którą skutecznie uszczelniono stentem, z doskonałymi długofalowymi wynikami.
Aaron Frimerman, MD
Simcha R. Meisel, MD
Hillel Yaffe Medical Center, 38100 Hadera, Izrael
[podobne: trombomodulina, ciśnienie osmotyczne, diacetylomorfina ]
[podobne: przewlekłe zapalenie spojówek, olx ostrowiec świętokrzyski, zanikowy nieżyt nosa ]