Przedwczesny poród i insulinooporność

Niska masa urodzeniowa wynikająca z opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego jest znanym czynnikiem ryzyka późniejszego pojawienia się insulinooporności. Hofman i in. (Wydanie 18 listopada) konkludują, że dzieci, które są małe w momencie narodzin z powodu wcześniactwa, niezależnie od ich wzrostu w macicy, są również zagrożone chorobą metaboliczną.
Jednakże autorzy bardzo niewiele komentują wpływu interakcji między wielkością przy urodzeniu a wczesnym wzrostem poporodowym na kolejną wrażliwość na insulinę; kilka ostatnich artykułów wykazało, że interakcje te są całkiem istotne.2-4 W tym względzie warto zauważyć, że dzieci w tym badaniu, które były małe w wieku ciążowym, były raczej krótkie i wydawały się rekrutowane w klinice endokrynologii dziecięcej. 5 Wiele badań populacyjnych wskazuje, że większość dzieci (do 90 procent), które były małe w wieku ciążowym po urodzeniu, zarówno w perspektywie, jak i przedwczesnej, osiągnęły całkowity wzrost liczby nadrabek przed ukończeniem czwartego roku życia.6 Dlatego sugerujemy ostrożność, gdy rozszerzając obserwacje Hofmana i in. do innych populacji.
Rodrigo A. Bazaes, MD, Ph.D.
Verónica Mericq, MD
University of Chile, Santiago 226-3, Chile
[email protected] uchile.cl
6 Referencje1. Hofman PL, Regan F, Jackson WE, et al. Przedwczesne porody i późniejsza insulinooporność. N Engl J Med 2004; 351: 2179-2186 [Erratum, N Engl J Med 2004; 351: 2888.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bavdekar A, Yajnik CS, Fall CH, i in. Zespół oporności na insulinę u 8-letnich indyjskich dzieci: małe po urodzeniu, duże po 8 latach, czy jedno i drugie. Diabetes 1999; 48: 2422-2429
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ong KK, Petry CJ, Emmett PM, i in. Wrażliwość i wydzielanie insuliny u normalnych dzieci związane z rozmiarem przy urodzeniu, wzrostem poporodowym i poziomem insulino-podobnego czynnika wzrostu-I. Diabetologia 2004; 47: 1064-1070
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Soto N, Bazaes RA, Pena V, i in. Wrażliwość i wydzielanie insuliny wiążą się ze wzrostem nadrobaczania niemowląt w wieku poniżej roku życia, co wynika z prospektywnej kohorty. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 3645-3650
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hofman PL, Cutfield WS, Robinson EM, i in. Insulinooporność u dzieci krótkich z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 402-406
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Hokken-Koelega AC, De Ridder MA, Lemmen RJ, Den Hartog H, De Muinck Keizer-Schrama SM, Drop SL. Dzieci urodzone jako małe w wieku ciążowym: czy nadrabiają zaległości. Pediatr Res 1995; 38: 267-271
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Hofman i in. stwierdzają, że prawie wszystkie badania dotyczące niskiej masy urodzeniowej i programowania późnych chorób skupiały się na osobach, które urodziły się w terminie, ale były małe w wieku ciążowym. Wręcz przeciwnie, systematyczny przegląd literatury na temat masy urodzeniowej i późniejszej cukrzycy typu 2, charakteryzujący się opornością na insulinę, ujawnia 13 badań (Medline / Embase, 1966-2004), z których tylko 2 dotyczy wieku ciążowego.1,2 dwa badania, niska masa urodzeniowa i wysoka masa urodzeniowa były związane ze zwiększonym ryzykiem (niska masa urodzeniowa: nieskorygowane ryzyko względne, 1,83, przedział ufności 95%, 1,55 do 2,161, wysoka masa urodzeniowa: nieskorygowany iloraz szans, 2,53, przedział ufności 95% 1,66 do 3,872), niezależnie od wieku ciążowego Tylko w przypadku pacjentów z pełnym okresem ryzyka ryzyko względne wynosiło 1,75 (przedział ufności 95%, 1,51 do 2,03), 1, a iloraz szans wynosił 2,42 (przedział ufności 95%, 1,42 do 4,13) .2 W rzeczywistości wpływ dojrzałości na wydaje się, że w literaturze do tej pory narodziny były w dużej mierze ignorowane. Stwierdzenie, że ryzyko związane z urodzeniem przedwcześnie urodzonych dzieci w odpowiednim czasie ciąży jest podobne do ryzyka występującego u dzieci w wieku małych ciąż, które urodziły się w terminie, zdecydowanie sprzeciwia się zmniejszeniu prenatalnych zapasów żywności jako czynnika przyczynowego późniejszy wynik. Może to mieć daleko idące konsekwencje w całej dziedzinie programowania przez niską wagę urodzeniową.3
Andreas Plagemann, MD
Thomas Harder, MD
Charité Clinic of Obstetrics, 13353 Berlin, Niemcy
andreas. [email protected] de
3 Referencje1. Rich-Edwards JW, Colditz GA, Stampfer MJ, i in. Masa urodzeniowa i ryzyko cukrzycy typu 2 u dorosłych kobiet. Ann Intern Med 1999; 130: 278-284
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dyck RF, Klomp H, Tan L. Od oszczędnego fenotypu do silnego fenotypu płodowego : związek między wysoką masą urodzeniową a cukrzycą u Indian zarejestrowanych w Saskatchewan. Can J Public Health 2001; 92: 340-344
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Plagemann A. Programowanie płodu i teratogeneza funkcjonalna : na temat mechanizmów epigenetycznych i zapobiegania okołoporodowym trwałym zagrożeniom dla zdrowia. J Perinat Med 2004; 32: 297-305
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Baza i Mericq kwestionują wpływ wzrostu po urodzeniu. Nie zgłosiliśmy danych dotyczących wzrostu pourodzeniowego, chociaż badano je u tych dzieci z kompletną dokumentacją noworodkową. W tej podgrupie zarejestrowano masę i długość zarówno w okresie, jak i po roku. Nie stwierdzono związku z późniejszą wrażliwością na insulinę. Wyrażano obawy dotyczące wpływu niskiego wzrostu, maskując różnicę między kohortami w okresie przedwcześnie urodzeniowym i kohortą w odpowiedniej grupie ciążowej. Nie ma dowodów na to, że wzrost ma jakikolwiek wpływ na wrażliwość na insulinę u normalnych dzieci.1 Chociaż możliwe jest, że ma on działanie, uważamy to za mało prawdopodobne, szczególnie, że wzrost został uwzględniony w naszym modelowaniu statystycznym. Zgadzamy się, że należy zachować ostrożność w generalizowaniu tych obserwacji, ponieważ nasza była względnie małą kohortą i nie można wykluczyć zmniejszenia wrażliwości na insulinę u wcześniaków z małymi dziećmi. Jednak 40 procentowe zmniejszenie wrażliwości na insulinę u wszystkich wcześniaków jest dramatyczne i zbliżone do obserwowanego u dzieci urodzonych z niską masą urodzeniową. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy obserwowane zmiany wrażliwości na insulinę występują nadal i czy są one podobne u osób, które przeżyły z różnych jednostek noworodkowych.
Drs. Plagemann i Harder prawidłowo stwierdzają, że większość badań przytaczanych w literaturze nie odnosi się konkretnie do wieku ciążowego, a dwa badania cytowane w ich liście robią to tylko na poziomie podstawowym. Jednak przełomowe prace z zakresu niskiej masy urodzeniowej i programowania zostały wykonane przez Davida Barkera i jego zespół, a ich
[więcej w: proktolog ostrów wlkp, oddech biota, przerost błony śluzowej nosa ]
[przypisy: ciśnienie osmotyczne, ciśnienie osmotyczne krwi, tętno nitkowate ]