Przerywany cykliczny etidronian Leczenie pomenopauzalnej osteoporozy ad 8

W żadnej z próbek do biopsji wstępnej nie stwierdzono osteomalacji; nie wykryto defektów mineralizacji (na przykład osteomalacji lub hiperosteroidozy) w próbkach po traktowaniu. Dyskusja
Przerywane cykliczne leczenie etidronianem, poprzedzone lub nie, podawaniem fosforanów, spowodowało znaczny wzrost gęstości mineralnej kości kręgosłupa po 12 miesiącach, które utrzymywały się przez pozostały okres 24-miesięcznego badania. Istniało znacznie mniej pacjentów z nowymi złamaniami kręgów i 50 procentowym spadkiem częstości nowych złamań kręgów w połączonych grupach otrzymujących etydronian w porównaniu z połączonymi grupami, które nie otrzymały etidronianu. Wzrost gęstości kości i zmniejszenie częstości złamań kręgów związanych z leczeniem etidronianem najprawdopodobniej wynikają z jego aktywności antyresorpcyjnej.
Wpływ etidronianu na masę kostną był najbardziej widoczny w kręgosłupie, miejscu bogatym w kości beleczkowate. Wzrost gęstości kości kręgosłupa nie nastąpił w wyniku utraty masy kostnej biodra lub nadgarstka. Odpowiedzi na leczenie etidronianem w innych miejscach szkieletowych były heterogeniczne. Niepowodzenie biodra i nadgarstka odzwierciedlające poprawę masy kostnej odnotowane w kręgosłupie nie było nieoczekiwane; wcześniejsze badania nad osteoporozą4, 24 wykazały zróżnicowane odpowiedzi w miejscach szkieletu o różnych proporcjach kości beleczkowej i korowej, co wskazuje, że odpowiedź na leczenie nie jest jednolita w różnych miejscach szkieletu.
Istnieje odwrotna zależność pomiędzy gęstością mineralną kości a stopniem złamania kręgów.20 21 22 23 Potwierdzono to w naszym badaniu: 92 procent pacjentów z nowymi złamaniami kręgów było w 50 procentach z najniższą mineralną gęstością kości kręgosłupa na linii bazowej. Częstość nowych złamań kręgów zmniejszyła się o dwie trzecie w podgrupie z niską gęstością mineralną kości, która otrzymywała etidronian w porównaniu z podgrupą, która tego nie zrobiła. Sugeruje to, że przerywana cykliczna terapia za pomocą etidronianu zapewnia największą ochronę przed złamaniem u pacjentów, którzy już odczuli znaczne straty w gęstości mineralnej kości kręgowej.
Nasz protokół obejmujący fosforan, etidronian i wapń może nie odzwierciedlać prawdziwej terapii koherencyjnej, a nasz projekt badania nie pozwalał nam na testowanie mechanizmów działania badanych leków. Stężenie parathormonu w surowicy znacząco wzrosło u pacjentów leczonych fosforanem; w związku z tym mogła nastąpić aktywacja. Ze względu na długi czas przebywania etidronianu w kości, podawanie przerywane może wywoływać efekt rozszerzony, a nie pożądany efekt krótkoterminowy ukryty w koncepcji terapii koherencyjnej.25 Wapń podawany podczas fazy wolnej może zmniejszać przebudowę poprzez hamowanie wydzielania przytarczyc hormon. Jednak spożycie wapnia podczas wolnego okresu w naszym badaniu nie było nadmierne (szacunkowo 700 mg wapnia dietetycznego plus 500 mg uzupełniającego wapnia), a poziomy parathormonu w surowicy nie były tłumione podczas 24 miesięcy badania. Połączenie fosforanu i etidronianu nie przyniosło widocznych dodatkowych korzyści poza korzyściami oferowanymi przez sam etidronian
[hasła pokrewne: zanikowy nieżyt nosa, oligobiopsja, trombomodulina ]