Skuteczność szczepienia w masie doustnej cholery w Beira w Mozambiku ad 8

Intensywna analiza grupy podtypów skuteczności szczepionki doustnej cholery. Przeprowadziliśmy analizę szczepień, która ma za cel szczepienie w podgrupach, w zależności od wieku przy selekcji i ciężkości cholery (Tabela 3). Znaleźliśmy ochronę związaną z szczepionkami zarówno wśród dzieci w wieku od dwóch do czterech lat, jak i pomiędzy tymi pięciolatkami lub starszymi. Skuteczność szczepionki u osób w wieku powyżej 15 lat – grupa wiekowa, w której wskaźniki zakażenia wirusem HIV mogą być tak wysokie, jak u ciężarnych kobiet w Beira – wynosiła 72 procent (przedział ufności 95 procent, 24 do 91 procent; = 0,03). Pomimo znacznego nakładania się limitów ufności, szacunki punktowe były wyższe w przypadku ochrony szczepionki przed cholerą, której towarzyszyło silne odwodnienie niż w przypadku ochrony przed chorobą o mniejszym nasileniu (89 procent w porównaniu z 73 procentami) i były wyższe w celu ochrony przed cholerą wymagającą rehydratacja dożylna niż w celu ochrony przed leczeniem jedynie rehydratacją doustną (82 procent w porównaniu z 75 procentami). Dyskusja
Nasze szacunki dotyczące 78 do 84 procent ochrony przeciwko cholerze nadawanej przez szczepionkę rBS-WC w tym sub-saharyjskim otoczeniu są prawie identyczne jak 85 procent ochrony zgłoszonej cztery do sześciu miesięcy po szczepieniu w poprzednich próbach BS-WC lub rBS-WC Szczepionki w Bangladeszu 2, 3 i Peru4. Zgodnie z poprzednimi próbami nasze dane sugerują, że szczepionka rBS-WC zapewnia lepszą ochronę przed zagrażającą życiu cholerą niż na cholerę o niższym nasileniu. Jednakże, w przeciwieństwie do poprzednich badań, obecne badanie przeprowadzono w populacji z wysoką częstością występowania współistniejącego zakażenia HIV. Ponadto, w przeciwieństwie do poprzednich badań, które stanowiły wyidealizowaną ocenę skuteczności szczepionki, obecne badanie zostało przeprowadzone w realistycznych warunkach programu zdrowia publicznego i w ten sposób zmierzono skuteczność szczepionki.
Poprzednie dane, które wspierają stosowanie doustnej szczepionki cholery z zabijaniem całych komórek w środowisku Afryki Subsaharyjskiej, pochodzą z badań przeprowadzonych w obozach dla uchodźców w Ugandzie. Stwierdzono, że masowa kampania szczepień za pomocą dwóch dawek szczepionką rBS-WC jest wykonalna w tym środowisku18. W kolejnym roku doszło do wybuchu epidemii cholery, powodując 1% ataku cholery w niezgrzeszonych ugandyjskich wioskach, poniżej procent w 29 niezaszczepionych obozach dla uchodźców i 0 procent w sześciu zaszczepionych obozach dla uchodźców19. Chociaż wskaźniki ataków sugerują, że szczepienia były ochronne, różnice mogły wynikać z różnych warunków panujących w wioskach i obozach oraz z geograficznie ograniczonego charakteru epidemie cholery.
Nasze badanie, choć nie z randomizacją, zawierało kilka funkcji, które pomagają zapewnić wiarygodność wyników. W jedynej placówce leczniczej zapewniającej opiekę z ciężką klinicznie, ostrą, bezobjawową biegunką prowadzono spodziewany nadzór, dlatego jest prawdopodobne, że wykrycie przypadków wymagających opieki medycznej było prawie zakończone. Pacjentów poddano systematycznej ocenie mikrobiologicznej, której wyniki zostały niezależnie zwalidowane w zewnętrznym laboratorium
[więcej w: hipertonia, diacetylomorfina, obrzęki pochodzenia sercowego ]
[przypisy: przerost błony śluzowej nosa, ból w lewej pachwinie u mężczyzn, masaż limfatyczny po mastektomii ]