Skuteczność szczepienia w masie doustnej cholery w Beira w Mozambiku

Nowa generacja szczepionek przeciwko cholery podawanych doustnie oferuje obietnicę lepszej kontroli cholery w Afryce subsaharyjskiej. Jednak wysokie rozpowszechnienie zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w wielu afrykańskich populacjach dotkniętych cholerą wywołało wątpliwości co do poziomu ochrony możliwego dzięki szczepieniu. Oceniliśmy program masowej immunizacji rekombinowaną podjednostką B toksyny cholery, zabito pełną komórkę (rBS-WC) doustną szczepionkę cholery w Beira, Mozambik, mieście, w którym seroprewalencja HIV wynosi 20 do 30 procent. Metody
Od grudnia 2003 r. Do stycznia 2004 r. Podjęliśmy masową immunizację osób nie stosujących insuliny w wieku co najmniej dwóch lat, stosując schemat dwóch dawek szczepionki RBS-WC w Esturro, Beira (populacja 21 818). Następnie oceniliśmy ochronę szczepionki w badaniu kliniczno-kontrolnym podczas wybuchu epidemii cholery El Tor Ogawa w Beira między styczniem a majem 2004 r. Aby oszacować poziom ochrony szczepionki, porównano częstość uprzednich szczepień u osób z potwierdzoną hodowlą cholerą skłonić ich do szukania leczenia i dopasowanych pod względem wieku i płci czynników sąsiedztwa bez leczenia biegunki.
Wyniki
Oceniliśmy skuteczność szczepionki u 43 osób z cholerą i 172 kontrole. Otrzymanie jednej lub więcej dawek szczepionki rBS-WC wiązało się z 78-procentową ochroną (95-procentowy przedział ufności, 39 do 92%, P = 0,004). Szczepionka była równie skuteczna u dzieci poniżej piątego roku życia oraz u osób starszych. Równolegle prowadzone badanie kliniczno-kontrolne, mające na celu wykrycie błędu, porównywało osoby z leczoną biegunką nienowotworową i grupą kontrolną bez biegunki w tej samej populacji i nie stwierdzono żadnej ochrony związanej z otrzymaniem szczepionki rBS-WC.
Wnioski
Szczepionka rBS-WC była wysoce skuteczna przeciwko klinicznie istotnej cholerze w miejskiej populacji Afryki Subsaharyjskiej z wysokim wskaźnikiem zakażenia HIV.
Wprowadzenie
Cholera jest endemiczna w Mozambiku, a przypadki są zwykle wykrywane od stycznia do czerwca w porze deszczowej. Najbardziej dotknięte są miasta Maputo i Beira. Pomimo strategii kontrolnych, w tym ulepszonego zarządzania przypadkami, kampanii chlorowania wody i rozpowszechniania wiadomości o zdrowiu, obciążenie cholerą utrzymuje się na wysokim poziomie1. W rezultacie wzrasta zainteresowanie stosowaniem szczepionek cholery.
Nowa generacja, doustnie podawane szczepionki cholery są obiecującymi narzędziami do kontrolowania cholery w tych warunkach. Wykazano, że jedna z takich szczepionek, składająca się z podjednostki rekombinowanej toksyny cholery B i zabitych całych komórek (rBS-WC), zapewnia ochronę przed endemiczną cholerą i jest licencjonowana na całym świecie.2-5 Światowa Organizacja Zdrowia ostatnio zaleciła cholerę nowej generacji należy rozważyć szczepionki w niektórych sytuacjach endemicznych i epidemicznych, ale wskazano, że projekty demonstracyjne są potrzebne w celu uzyskania większej ilości informacji na temat kosztów, wykonalności i skutków stosowania tych szczepionek.6 Kilka wątpliwości dotyczących tych szczepionek, w tym ich działanie ochronne w miejscach, w których występuje chorobowość zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) jest wysokie, należy zająć się nim zanim zostaną wprowadzone do programów zdrowia publicznego.
Aby rozwiązać kwestię polityczną dotyczącą wykonalności i efektów masowej immunizacji za pomocą szczepionki rBS-WC w Mozambiku, przeprowadziliśmy projekt demonstracyjny w Beira, mieście, w którym cholera jest endemiczna, a seroprewentność wirusa HIV jest wysoka
[więcej w: otłuszczona trzustka, zanikowy nieżyt nosa, niewydolność kory nadnerczy ]
[hasła pokrewne: przerost błony śluzowej nosa, ból w lewej pachwinie u mężczyzn, masaż limfatyczny po mastektomii ]