Śródskórne szczepienia przeciwko grypie

Interesowało mnie omówienie przez media badań śródskórnego szczepienia przeciw grypie Belshe i wsp.1 oraz Kenney i wsp.2 (wydanie 25 listopada). Podobne wyniki mieliśmy – choć bez grupy kontrolnej – ponad 50 lat temu.3
Thomas H. Weller, MD
56 Winding River Rd., Needham, MA 02492
3 Referencje1. Belshe RB, Newman FK, Cannon J, i in. Odpowiedzi przeciwciał w surowicy po śródskórnym szczepieniu przeciw grypie. N Engl J Med 2004; 351: 2286-2294
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kenney RT, Frech SA, Muenz LR, Villar CP, Glenn GM. Zmniejszenie dawki przy śródskórnym wstrzyknięciu szczepionki przeciw grypie. N Engl J Med 2004; 351: 2295-2301
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Weller TH, Cheever FS, Enders JF. Reakcje immunologiczne po śródskórnej inokulacji szczepionki przeciwko grypie A i B. Proc Soc Exp Biol Med 1948; 67: 96-101
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Porównując śródskórne i podskórne drogi inokulacji, często pomijana jest ważna kontrola – a mianowicie porównywanie równych dawek szczepionki dostarczanej przez obie drogi. Niedobór ten nęka znakomite badania szczepionki przeciwko grypie Belshe et al. i Kenney i in. Redakcja w tym samym wydaniu pojawia się pod podtytułem Czy może być mniej więcej. Tak, może – w populacyjnej populacji. W immunologicznie dziewiczej populacji (jak w pandemii w 1957 r.) Ze zmianą podwójnego antygenu w wirusie, może on być co najmniej równy, jak wykazali McCarroll i ja w raporcie opublikowanym w czasopiśmie podczas tej pandemii .2
Dlatego, biorąc pod uwagę perspektywy pandemii lub niedoboru szczepionki i większą łatwość wstrzykiwania podskórnego szczepionki, przyszłe badania powinny porównać jabłka z jabłkami – bez założenia, że zarówno efekt przypominający, jak i działanie stymulujące małych dawek szczepionki są zależne od miejsce wstrzyknięcia, a nie ilość podanej szczepionki.
Edwin D. Kilbourne, MD
New York Medical College, Valhalla, NY 10595
[email protected] net
2 Referencje1. La Montagne JR, Fauci AS. Śródskórkowe szczepienia przeciw grypie – czy mniej może być więcej. N Engl J Med 2004; 351: 2330-2332
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McCarroll JR, Kilbourne ED. Immunizacja szczepionką przeciw wirusowi grypy azjatyckiej: równoważność dróg podskórnych i śródskórnych. N Engl J Med 1958; 259: 618-621
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jako epidemiolog szpitalny popierający masową immunizację pracowników służby zdrowia przeciwko grypie, z zadowoleniem przyjmuję ostatnie badania w czasopiśmie stwierdzające, że niższe dawki śródskórnej szczepionki przeciw grypie są równie immunogenne, jak tradycyjne dawki domięśniowe u młodszych, zdrowych osób dorosłych. Nie można jednak nie zastanawiać się, czy wyniki tych badań były dostępne dla Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) na początku października 2004 r. (Jeden miesiąc przed publikacją artykułów), kiedy odradzano stosowanie częściowych dawek zalecane dawki inaktywowanej szczepionki przeciw grypie 1, a zamiast tego zalecają stosowanie żywej atenuowanej szczepionki przeciw grypie (FluMist) u większości pracowników służby zdrowia Niestety brak jest danych dotyczących bezpieczeństwa żywej atenuowanej szczepionki w placówkach opieki zdrowotnej – w odniesieniu do przenoszenia na podatnych pacjentów – praktyka nie jest poparta etykietą produktu, 2 i takie zastosowanie nie zostało zatwierdzone przez Food and Drug Administration . Dopóki nie pojawią się dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania żywych atenuowanych szczepionek przeciw grypie w placówkach opieki zdrowotnej, wydaje się, że szczepienia pracowników służby zdrowia za pomocą wstrzykiwanej szczepionki przeciw grypie w zmniejszonej dawce byłyby lepsze niż stosowanie żywej atenuowanej szczepionki w okresach niedoboru szczepionki. .
Farrin A. Manian, MD, MPH
Centrum Medyczne św. Jana Miłosierdzia, St. Louis, MO 63141
[email protected] com
2 Referencje1. Pytania i odpowiedzi: sezon grypowy 2004-05. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 18 stycznia 2005. (Dostęp do 17 lutego 2005 r., Http://www.cdc.gov/flu/about/qa/0405season.htm.)
Google Scholar
2. Szczepionka przeciwko wirusowi grypy na żywo, donosowo, FluMist: 2004-2005. Gaithersburg, Md .: Medimmune Vaccines, 2004.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Belshe i koledzy odpowiadają: Badanie przeprowadzone przez dr. Wellera i jego współpracowników, przeprowadzone ponad 50 lat temu, było zapowiedzią wielu wyników niedawno opublikowanych badań śródskórnej szczepionki przeciw grypie. Dr Weller użył dwuwartościowej szczepionki przeciw grypie A i B podawanej śródskórnie w 1/50 zwykłej dawki i obserwował wzrost stężenia przeciwciał w surowicy 3,6-krotny w przypadku grypy A i 2,9-krotny w przypadku grypy B.1. Ponadto odnotował lokalne reakcje zapalne, które obserwowano w naszym niedawno przeprowadzonym badaniu.2 Dr Kilbourne słusznie wskazuje, że niska dawka szczepionki domięśniowej u osób pierwotnie zakażonych mogła dać odpowiedź równoważną reakcjom obserwowanym po podaniu szczepionki śródskórnej o niskiej dawce.3 Zgadzamy się, że bardziej ostateczne badania porównujące zależność dawka-odpowiedź śródskórnej i domięśniowej szczepionki przeciw grypie będzie ważna dla oceny potencjalnych korzyści śródskórnej immunizacji. Badania te powinny obejmować ocenę odpowiedzi immunologicznych, w których pośredniczy komórka, jak również odpowiedzi immunologiczne na śluzówce u osób ze szczepieniem wstępnym, które otrzymują szczepionkę śródskórną.
Nasze badanie było wstępne, a wyników nie należy traktować jako ostatecznego dowodu, że szczepienie śródskórne zapewni ochronę na poziomie aktualnie dostarczanym przez licencjonowane szczepionki przeciw grypie; w celu wyjaśnienia potencjalnych korzyści stosowania śródskórnej szczepionki o niskiej dawce konieczne mogą być większe badania w celu wykazania nie gorszej odpowiedzi przeciwciał po śródskórnej immunizacji w porównaniu z immunizacją domięśniową, a być może nawet badania skuteczności szczepionek. Nie oczekujemy, że organy rekomendujące, takie jak Komitet Doradczy ds. Szczepień (ACIP), przyjęłyby tę strategię bez dalszych danych. W przeciwieństwie do tego, żywa atenuowana szczepionka była szeroko badana u dorosłych i wykazano, że jest skuteczna w tej populacji. Zalecenia ACIP, które preferencyjnie zalecają je osobom zdrowym, takim jak pracownicy służby zdrowia, w celu zachowania trójwalentnej szczepionki przeciw grypie, wydawały się całkiem rozsądne w obliczu niedoboru inaktywowanej szczepionki.
Robert B Belshe, MD
Uniwersytet Saint Louis, St. Louis, MO 63110
[email protected] edu
John Treanor, MD
University of Rochester, Rochester, NY 14642
Gary Dubin, MD
GlaxoSmithKline Biologicals, King of Prussia, PA 19406
3
[hasła pokrewne: zgon okołooperacyjny, przewód stenona, obrzęki pochodzenia sercowego ]
[podobne: przerost błony śluzowej nosa, ból w lewej pachwinie u mężczyzn, masaż limfatyczny po mastektomii ]