Stereotaktyczne promieniowanie Bragga-Peak o dużych ładunkach w przypadku wewnątrzczaszkowych malformacji tętniczo-żylnych ad 6

Powikłania kliniczne występowały częściej u pacjentów ze zmianami w pniu mózgu, wzgórzu lub zwojach podstawy mózgu (ośmiu pacjentów) niż u osób z uszkodzeniami w innych obszarach mózgu. Dyskusja
Ta seria 86 pacjentów z objawowymi, ale chirurgicznie niedostępnymi mózgowo-tętniczymi malformacjami wykazała ogólny wskaźnik całkowitego zaniku zmiany po promieniowaniu helowo-jonowym w 29 procentach po roku, 70 procent po dwóch latach i 92 procent po trzech latach. Szybkość i stopień zaniku malformacji tętniczo-żylnych okazały się zjawiskami progowymi, bezpośrednio związanymi z objętością leczonej tkanki i dawką. Wady mniejsze niż 4 cm3 (2 cm średnicy) zakrzepły szybciej i całkowicie (94% całkowitego zatarcia po dwóch latach i 100 procent po trzech latach) niż większe zmiany. Wady o wielkości od 4 do 25 cm3 wykazywały stopień obliteracji wynoszący 75 procent po dwóch latach i 95 procent po trzech latach, podczas gdy uszkodzenia większe niż 25 cm3 (3,7 cm średnicy) miały wskaźniki 39 procent po dwóch latach i 70 procent po trzech latach. Najbardziej kompletna okluzja wystąpiła w grupie z dużą dawką (23,1 do 34,6 Gy), ale dawka 18,5 do 21,5 Gy promieniowania również była całkiem udana. Pozostaje ustalić, czy dawki mniejsze niż 16 Gy doprowadzą do zadawalającej stopy całkowitej zakrzepicy. Po całkowitym obliteracji nie zaobserwowaliśmy późniejszych angiograficznych powtórnych wad rozwojowych, nawet jeśli wcześniej wykonano embolizację.
Leczenie ciężkimi cząstkami naładowanymi prowadzące do zaniku znieczulenia tętniczo-żylnego poprawiło napady padaczkowe, bóle głowy i neurologiczne u dużego odsetka pacjentów. Zostało to również zgłoszone po promieniowaniu wiązki protonowej.1, 2 Mechanizmy leżące u podstaw tych korzystnych skutków nie są całkowicie zrozumiałe, ale mogą odnosić się do poprawy regionalnego mózgowego przepływu krwi lub normalizacji hemodynamiki, która występuje w przypadku postępującej zakrzepicy z powodu wad rozwojowych. U 94% naszych pacjentów uzyskano doskonały lub dobry wynik kliniczny. Dopóki zdefiniowane protokoły nie ustanowią wspólnych mierzalnych zmiennych i systemów oceny dla badań neurologicznych i radiologicznych, trudno będzie dokonać znaczących porównań wyników terapeutycznych i związanych z nimi wyników zdrowotnych pacjentów w kilku dużych dostępnych seriach klinicznych.2, 15
Jedną z wad promieniowania stereotaktycznego jest przedłużony okres latencji przed całkowitym zatarciem. Nasze wyniki wskazują, że aż do momentu, gdy malformacje tętniczo-żylne zostaną całkowicie zniszczone, mogą one wyleczyć krwotok. Jest to również zasugerowane w raportach z innych serii, w których zastosowano skoncentrowane promieniowanie protonowe lub fotonowe. 1, 2, 15, 16 Obecnie nie mamy wystarczających danych, aby zasugerować, że częściowa obliteracja ma jakąkolwiek wartość w zapewnianiu ochrony przed krwotokiem lub zmniejszeniem w deficycie neurologicznym, napadach lub bólach głowy. Jest możliwe, że częściowa zakrzepica zniekształconych naczyń może zwiększyć opór wypływu w pozostałych nieprawidłowych naczyniach i predysponować do krwotoku przed całkowitym zatarciem. Nadal nie wiadomo, czy częstość występowania krwotoku u naszych pacjentów z wadami szczątkowymi i przeciekami tętniczymi zmniejszy się w kolejnych latach, jak sugerowano w przypadku terapii wiązką protonów.1, 2
Drugą wadą leczenia jest ryzyko opóźnionych powikłań
[więcej w: zafriko com, fala tętna, zanikowy nieżyt nosa ]