Stereotaktyczne promieniowanie Bragga-Peak o dużych ładunkach w przypadku wewnątrzczaszkowych malformacji tętniczo-żylnych ad 7

Ośmiu z naszych pacjentów (9 procent) miało trwałe, poważne powikłania, ale występowały one tylko w początkowej grupie leczonej dużymi dawkami, u pacjentów z dużymi wadami rozwojowymi lub w obu przypadkach. W tej serii 25 procent zniekształceń było większych niż 25 cm3 (3,7 cm średnicy). Powikłania promieniowania stereotaktycznego są związane z całkowitą dawką oraz objętością i umiejscowieniem wady rozwojowej i leczonego miąższu mózgu. Reakcja na uszkodzenie popromienne może wykraczać poza docelową objętość leczoną, pomimo ostrego spadku dawki i predyspozycji naczyń w wadach rozwojowych do zakrzepicy wywołanej radiacją.1, 2, 15, 25 Nie wystąpiły opóźnione powikłania po zmniejszeniu dawki leczenia do mniej niż 18,5 Gy, nawet u pacjentów z największymi wadami rozwojowymi lub ze zmianami zlokalizowanymi w głębokich regionach, ale czas obserwacji jest nadal stosunkowo krótki. Chociaż przeciętnie nasi pacjenci wykazywali gorszy stan neurologiczny po leczeniu helem-jonem (58 procent doskonałe i 36 procent dobre) w porównaniu z ich stanem przed leczeniem (70 procent doskonałe i 28 procent dobre), wyniki te należy porównać z naturalnym historia takich zmian i wyniki konwencjonalnej chirurgii. Rokowanie dla objawowych, nieleczonych malformacji naczyniowych w głębokich lub krytycznych lokalizacjach jest złe; 40 do 80 procent pacjentów z takimi wadami rozwojowymi zostaje poważnie upośledzonych lub umiera z powodu ich choroby.8 9 10 11 Ryzyko operacji w przypadku tych trudnych zmian chorobowych jest znaczne, a łączna zachorowalność i śmiertelność wynoszą od 20 do 30 procent 10 11 12 13 14
Koszty i zwroty przez płatników stron trzecich za leczenie helem-jonem są porównywalne z kosztami ponoszonymi w przypadku innych form promieniowania stereotaktycznego za pomocą protonów lub fotonów. Koszty eksploatacji obiektu, w tym personelu technicznego, zostały pokryte przez istniejące programy ubezpieczeń zdrowotnych. Terapia jest traktowana jako jedna procedura i jest naliczana jako taka w celach refundacyjnych. W naszej instytucji koszty te są znacznie niższe niż całkowity koszt konwencjonalnej operacji mózgu przy dłuższym pobycie w szpitalu.
Stereotaktyczne promieniowanie ciężkich cząstek naładowanych okazuje się cennym sposobem leczenia niedostępnych chirurgicznie, objawowych mózgowych zniekształceń tętniczo-żylnych. Występuje wysokie tempo zaniku takich wad rozwojowych, poprawa kontroli napadów i zmniejszenie ciężkości lub częstotliwości naczyniowego bólu głowy. Jest to związane ze stosunkowo małą częstością występowania poważnych powikłań. Obecne badania mają na celu poprawę wskaźników wyleczalności w przypadku większych deformacji i zmniejszenie częstości występowania opóźnionych powikłań. Zdajemy sobie sprawę, że chociaż zmniejszenie dawki zmniejszyło częstość powikłań, może również zmniejszyć szybkość całkowitego obliteracji lub przedłużyć okres utajenia, aż do całkowitego zatarcia. Nieustannie oceniamy protokoły dawkowania w celu określenia optymalnej dawki dla każdego pacjenta, w zależności od wielkości i umiejscowienia wad, w celu poprawy wyników klinicznych. Ostatnio w wybranych przypadkach stosowaliśmy embolizację wewnątrznaczyniową i częściową resekcję chirurgiczną w celu zmniejszenia wielkości zniekształceń i zmniejszenia przepływu krwi przed promieniowaniem
[patrz też: nystatyna ulotka, trombomodulina, przerost błony śluzowej nosa ]