Znaczenie interwencji związanych z kontrolą infekcji w celowaniu w objawowe przypadki ZCD

width=250Pokazujemy, że 30-dniowa śmiertelność i 120-dniowe nawroty choroby były bardziej prawdopodobne w przypadkach, w których CDI uzyskano prawdopodobnie od niedawnego dawcy. Związek pomiędzy niedawnym nabyciem a wznowieniem utrzymywał się po dostosowaniu do innych ważnych czynników, w tym wieku i rybotypu; w związku z tym związek ten nie wynikał z zakłócenia przez rybotyp-027 w szczególności. Związek między niedawnym nabyciem a wynikiem może odzwierciedlać wkład gospodarza (np. Wiele chorób współistniejących), predysponujący pacjenta zarówno do nabycia, jak i złego wyniku. Niemniej jednak odkrycia te silnie potwierdzają znaczenie interwencji związanych z kontrolą infekcji w celowaniu w objawowe przypadki ZCD, aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia na wrażliwych pacjentów, a tym samym zapobiegać szczególnie złym wynikom u tych osób. Co więcej, w czasach, w których liczba przypadków zachorowań na CDI w szpitalnictwie jest coraz częściej postrzegana jako wskaźnik jakości opieki zdrowotnej, nasze dane sugerują, że można wykorzystać dowody wykazujące kontrolę wewnątrzszpitalnej transmisji C. difficile (tj. Brak związku między poszczególnymi przypadkami) jako szczególny miernik skuteczności zapobiegania i kontroli.
[przypisy: przerost błony śluzowej nosa, ból w lewej pachwinie u mężczyzn, masaż limfatyczny po mastektomii ]

Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów

Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich u pacjentów hospitalizowanych pozostaje niewykorzystana. Postawiliśmy hipotezę, że stosowanie programu ostrzegania komputerowego w celu zachęcenia do profilaktyki może zmniejszyć częstotliwość zakrzepicy żył głębokich wśród pacjentów hospitalizowanych z wysokim ryzykiem. Metody
Opracowaliśmy program komputerowy połączony z bazą danych pacjentów w celu identyfikacji kolejnych hospitalizowanych pacjentów zagrożonych zakrzepicą żył głębokich przy braku profilaktyki. Program wykorzystał numery rekordów medycznych, aby losowo przypisać 1255 kwalifikujących się pacjentów do grupy interwencyjnej, w której odpowiedzialny lekarz został ostrzeżony o ryzyku zakrzepicy żył głębokich, a 1251 pacjentom do grupy kontrolnej, w której nie wydano ostrzeżenia. Lekarz musiał potwierdzić ostrzeżenie, a następnie mógł wstrzymać lub zamówić profilaktykę, w tym stopniowane pończochy uciskowe, pneumatyczne buty kompresyjne, heparynę niefrakcjonowaną, heparynę drobnocząsteczkową lub warfarynę. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów”

Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 8

Dlatego wyniki analiz grup badanych zgodnie ze stanem profilaktyki należy interpretować ostrożnie. Nie można wykluczyć możliwości błędu diagnostycznego, ponieważ profilaktyka nie została zaślepiona, a badania na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową nie były wykonywane rutynowo. Jest zatem możliwe, że lekarze częściej zlecają badanie obrazowe pacjentom z objawami, którzy nie otrzymali profilaktyki niż ci, którzy otrzymali profilaktykę. Z drugiej strony, badania mogły nie zostać przeprowadzone u pacjentów z objawami o ograniczonej oczekiwanej długości życia lub przeciwwskazaniach do leczenia przeciwzakrzepowego, nawet jeśli nie stosowano profilaktyki.
Ze względu na wysoką częstość stosowania profilaktyki wśród 13 922 pacjentów z wynikiem ryzyka dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej co najmniej 4, ogólny efekt programu komputerowego był słaby. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 8”

Śródskórne szczepienia przeciwko grypie

Interesowało mnie omówienie przez media badań śródskórnego szczepienia przeciw grypie Belshe i wsp.1 oraz Kenney i wsp.2 (wydanie 25 listopada). Podobne wyniki mieliśmy – choć bez grupy kontrolnej – ponad 50 lat temu.3
Thomas H. Weller, MD
56 Winding River Rd., Needham, MA 02492
3 Referencje1. Belshe RB, Newman FK, Cannon J, i in. Odpowiedzi przeciwciał w surowicy po śródskórnym szczepieniu przeciw grypie. Continue reading „Śródskórne szczepienia przeciwko grypie”

Szczepionki: zapobieganie chorobom i ochrona zdrowia ad

Hullabaloo ze strony zbyt ostrożnych Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom na temat ryzyka, które wciąż jest niejasne, wywołanego przez szczepionkę wgłobienia, wyklucza wprowadzenie szczepionki w krajach rozwijających się, gdzie występuje około 750 000 zgonów, którym można zapobiec dzięki rotawirusowi rok wśród bardzo małych dzieci. Inne rozważane tu szczepionki obejmują szczepionki przeciwko shigella, wirusowi brodawczaka ludzkiego (jest to druga szczepionka przeciwnowotworowa, w tym szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B), Helicobacter pylori i wirus syncytialny dróg oddechowych, między innymi. Część 4 dotyczy nowego poszukiwania szczepionek, takich jak HIV (w rozdziale José Esparza), malarii (Regina Rabinovich) i tęgoryjca (Peter Hotez). Ale to nie koniec, ponieważ Część 5 zajmuje się nowymi koncepcjami, adiuwantami i systemami dostarczania, w tym autorytatywnymi recenzjami szczepionek DNA (Margaret Liu) i transgenicznych szczepionek roślinnych (Charles Arntzen). W częściach od 6 do 8 książka zajmuje się szczepionkami i bioterroryzmem, kwestiami regulacyjnymi i bezpieczeństwa oraz zapobieganiem chorobom i zdrowiem publicznym. Continue reading „Szczepionki: zapobieganie chorobom i ochrona zdrowia ad”

Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej czesc 4

Obserwacja trwała do 11,7 lat, ale średni czas obserwacji po diagnozie wynosił 2,7 . 2,9 lat w przypadku postępowania medycznego i 5,1 . 2,9 lat w przypadku zarządzania medycznego i chirurgicznego. Przetrwanie
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej czesc 4”

Badanie kontrolowanej streptokinazy wewnątrzpłucowej w Wielkiej Brytanii w kierunku zakażenia opłucnej ad

Badania te miały jednak niską moc statystyczną, 14 jednak nie były w stanie dokładnie ocenić, czy te korzyści przekładają się na zmniejszenie śmiertelności lub częstotliwość, z jaką pacjenci wymagają drenażu chirurgicznego. Podajemy wyniki Pierwszej Wieloosobowej Intensywnej Próby Sepsis (MIST1), która została sfinansowana przez Brytyjską Radę ds. Badań Medycznych i wspierana przez Brytyjskie Towarzystwo Thoracic. Celem tej próby było określenie roli streptokinazy doopłucnowej w leczeniu infekcji opłucnej. Pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek pacjentów, którzy zmarli lub wymagali drenażu chirurgicznego w przypadku zakażenia opłucnej, gdy leczono streptokinazą dooponową lub pasującym placebo, podanym jako dodatek do normalnej opieki. Continue reading „Badanie kontrolowanej streptokinazy wewnątrzpłucowej w Wielkiej Brytanii w kierunku zakażenia opłucnej ad”

Stowarzyszenie oparte na rodzinie między chorobą Alzheimera i wariantami w UBQLN1

Ostatnie analizy sugerują, że znane geny choroby Alzheimera stanowią mniej niż połowę genetycznej zmienności w tej chorobie. Gen kodujący ubikwilinę (UBQLN1) jest jednym z kilku potencjalnych genów dla choroby Alzheimera zlokalizowanej w pobliżu dobrze ugruntowanego piku powiązania na chromosomie 9q22. Metody
Oceniliśmy 19 polimorfizmów pojedynczego nukleotydu w trzech genach w regionie łączącym chromosom 9q w 437 rodzinach multipleksowych z chorobą Alzheimera z próbki National Institute of Mental Health (NIMH) (1439 osób). Następnie przetestowaliśmy polimorfizmy pojedynczego nukleotydu, wykazując dodatni wynik w niezależnie zidentyfikowanym zestawie 217 sibships niezgodnym dla choroby Alzheimera (Consortium on Alzheimer s Genetics [CAG] sample, 489 podmiotów) i oceniliśmy funkcjonalny efekt implikowanego polimorfizmu pojedynczego nukleotydu w tkanki mózgowej od 25 pacjentów z chorobą Alzheimera i 17 osób z grupy kontrolnej.
Wyniki
W próbce NIMH zaobserwowaliśmy znaczący związek między chorobą Alzheimera i różnymi polimorfizmami pojedynczych nukleotydów w UBQLN1. Continue reading „Stowarzyszenie oparte na rodzinie między chorobą Alzheimera i wariantami w UBQLN1”

Stowarzyszenie oparte na rodzinie między chorobą Alzheimera i wariantami w UBQLN1 ad 8

W szczególności UBQ-8i znajduje się w pobliżu egzonu 8, 70 pz poniżej miejsca splicingu 3 . Exon 8 jest nieobecny w alternatywnym transkrypcie in-frame, tutaj oznaczonym jako TV2. W związku z tym oceniliśmy, czy allel ryzyka UBQ-8i wpływa na składanie tego egzonu w wiadomości UBQLN1 w mózgu. W szczególności, zmierzono względną obfitość dwóch wariantów transkrypcji (TV2 i TV1) w ekstraktach RNA z tkanki mózgowej 25 pacjentów z neuropatologicznie potwierdzoną chorobą Alzheimera i 17 dopasowanymi wiekiem kontrolami, bez dowodów na chorobę Alzheimera w badaniu pośmiertnym. Jak można zobaczyć na Figurze 2B, oba warianty transkrypcyjne ulegały ekspresji w mózgu, przy poziomach TV1 na ogół przekraczających poziomy TV2 około 10 razy. Continue reading „Stowarzyszenie oparte na rodzinie między chorobą Alzheimera i wariantami w UBQLN1 ad 8”

Zagrożenia i korzyści związane z fazami 1 badań onkologicznych w latach 1991-2002 ad 6

Ogólny odsetek odpowiedzi w tych badaniach wyniósł 10,6 procent, czyli jest wyższy niż poprzednio podano, podczas gdy wskaźnik śmiertelności związany z toksycznością, wynoszący 0,49 procent, jest podobny do wskaźnika z poprzednich raportów. Wskaźniki odpowiedzi i zgonów związanych z toksycznością w klasycznych badaniach fazy pojedynczych środków chemioterapeutycznych są podobne do tych zgłaszanych w innych przeglądach, ale klasyczne próby stanowią jedynie 22 procent uczestników tego przeglądu. Wskaźniki odpowiedzi w badaniach onkologicznych fazy odnotowano od 4 do 6 procent, a śmiertelność związana z toksycznością wynosi 0,5 procent lub mniej 8-16. W naszej recenzji stwierdziliśmy jednak, że wskaźniki odpowiedzi w ostatniej fazie onkologii próby przekroczyły 10 procent, przy czym stabilna choroba lub mniej niż częściowa odpowiedź zostały osiągnięte u dodatkowych 34,1 procent uczestników. Tempo zgonu związanego z toksycznością nie wzrastało z czasem, a ponad 85 procent uczestników nie miało toksycznych zdarzeń 4 stopnia. Continue reading „Zagrożenia i korzyści związane z fazami 1 badań onkologicznych w latach 1991-2002 ad 6”