Poziom transmisyjności wewnątrzszpitalnej rybotypów C. difficile

width=300Stwierdziliśmy, że predyktory niedawnego pobierania szczepów i dalszego przekazywania obejmowały więcej dni hospitalizacji podczas 12 tygodni przed diagnozą, starszym wiekiem i niektórymi rybotypami. Dane te mogą pomóc zidentyfikować populację wysokiego ryzyka dla pobierania szczepów związanych z opieką zdrowotną, która mogłaby zostać wykorzystana podczas planowania przyszłych zapobiegawczych interwencji C. difficile, takich jak szczepienia lub profilaktyka. Co ciekawe, całkowita liczba dni spędzonych w szpitalu w ciągu 12 tygodni przed zakażeniem była ściślej związana z nabywaniem szczepów niż konwencjonalne definicje społeczności i szpitali.

Nasze wyniki dostarczają nowych dowodów na to, że pewne rybotypy C. difficile mają wyższy poziom transmisyjności wewnątrzszpitalnej. Specyficznie, szczepy rybotyp-027 były w przeważającej mierze klonalne, z około dwiema trzecimi CDIs-027 rybotypów mających niedawny kontakt oddziału z genetycznie dopasowanym przypadkiem. Ten epidemiczny rybotyp jest związany z częstszymi słabymi wynikami i jest znany jako niedawno wyewoluowany klon. Odwrotnie, rybotyp-078, szczep związany również ze słabymi wynikami, był w dużej mierze klonalny, ale tylko 11% CDI-078 rybotypu miało miejsce u pacjentów z niedawnym kontaktem w oddziale z genetycznie dopasowanym przypadkiem. Inni autorzy wykazali także niską transmisję pacjenta do pacjenta dla tego szczepu. Rybotyp C. difficile-078 powszechnie występuje u zwierząt gospodarskich, stąd też ekspozycja żywności i gospodarstwa to potencjalne alternatywne źródła środowiskowe. Warto zauważyć, że inne często wywołujące choroby linie (np. 015, 002) wykazały kilka dopasowań genetycznych, więc mało prawdopodobne było, że zostały niedawno nabyte od wspólnego źródła.
[patrz też: przewlekłe zapalenie spojówek, olx ostrowiec świętokrzyski, zanikowy nieżyt nosa ]

MGMT Gene wycisza i korzysta z temozolomidu w glioblastomie ad 6

Nasze dane sugerują, że status metylacji promotora MGMT może mieć wartość prognostyczną, a ponadto może być klinicznie istotnym predyktorem korzyści z chemioterapii temozolomidem. Pomimo korzyści przeżycia związanego z temozolomidem wśród pacjentów z metylowanym promotorem MGMT, ogólne krzywe przeżycia dla temozolomidu i radioterapii oraz dla samej radioterapii pozostają podobne przez pierwsze dziewięć miesięcy obserwacji. Sugeruje to, że metylacja MGMT, choć ważna, nie jest jedynym czynnikiem decydującym o wyniku. Wykazano, że brak naprawy niedopasowania sprawia, że guzy są oporne na środki alkilujące, nawet w przypadku braku MGMT.4. Dodatkowe mechanizmy i czynniki predykcyjne prawdopodobnie będą istotne i należy je zidentyfikować. Continue reading „MGMT Gene wycisza i korzysta z temozolomidu w glioblastomie ad 6”

Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 7

W grupie interwencyjnej nie wystąpił wzrost częstości dużych lub drobnych krwotoków po 30 dniach. Dyskusja
Program komputerowy ułatwił identyfikację hospitalizowanych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej przy braku profilaktyki, ponad dwukrotnie podnosząc liczbę zleceń w zakresie profilaktyki (z 14,5% do 33,5%) i zmniejszając ogólny wskaźnik żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po 90 dniach o 41 procent, bez wzrostu częstości krwawień lub umieralności. Zmniejszenie klinicznie zdiagnozowanej i obiektywnie potwierdzonej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej było spowodowane głównie zmniejszoną częstością występowania zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich w odcinku proksymalnym.
Nasza populacja badana składała się głównie z pacjentów medycznych (82,7 procent), którzy byli ciężko chorzy; wystąpił wysoki odsetek zachorowań na raka (79,7%) i trzymiesięczny wskaźnik śmiertelności przekraczający 20%. Częstość zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych była wysoka wśród pacjentów z rakiem i najprawdopodobniej z powodu częstego stosowania chemioterapii poprzez cewniki żyły środkowej. Continue reading „Alerty elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów ad 7”

Peripartum Rozcięcie prawej tętnicy wieńcowej

Spontaniczne rozwarstwienie tętnic wieńcowych jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem w okresach okołoporodowym i poporodowym.1,2 Jednakże nie zgadzamy się z Frimermanem i Meiselem (wydanie 11 listopada) 3 na temat diagnozy w obrazie w medycynie klinicznej artykuł.3. Po pierwsze, światło struktura opisana jako rozwarstwienie rozciąga się na zewnątrz statku. Po drugie, wstrzyknięcie środka kontrastowego nie pokazuje możliwego połączenia między światłem a przestrzenią światła. Po trzecie, przestrzeń światła pozostaje widoczna po wprowadzeniu stentu. Biorąc pod uwagę normalnie cienki przebieg tętnic wieńcowych u młodych osób4 i charakterystyczny anatomiczny przebieg żył sercowych, uważamy, że to, co widać, to żyła sercowa, a nie tętnicowa. Continue reading „Peripartum Rozcięcie prawej tętnicy wieńcowej”

Szczepionki: zapobieganie chorobom i ochrona zdrowia

Od pierwszego do ostatniego rozdziału, od AIDS do zoster, ta książka jest klejnotem. Obejmuje on dziedzinę szczepionek od nauki podstawowej po kliniczną, a także zdrowie publiczne i wdrażanie szczepionek, koncentrując się na sukcesach, ale nie unikając obszarów, które nadal stanowią problem. Jako narzędzie zdrowia publicznego, szczepionki są najbardziej opłacalną interwencją, którą możesz kupić. Jednak większość nisko zawieszonych owoców została wybrana, a szczepionki, które dopiero zostaną opracowane, stanowią wyzwanie dla podstawowej nauki (np. Szczepionek przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności [HIV] i malarii), dla badań klinicznych (wirus syncytialny oddechowy), lub do rozwoju, ponieważ wielkość rynku i zainteresowania produkcyjne dla danej szczepionki nie są wyrównane (tęgoryjec). Continue reading „Szczepionki: zapobieganie chorobom i ochrona zdrowia”

Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej cd

Porównania między grupami przeprowadzono, stosując odpowiednio analizę wariancji, t-Studenta lub testu chi-kwadrat. Punktami końcowymi były zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zgon z przyczyn sercowych i zdarzenia sercowe (definiowane jako zgon z przyczyn sercowych, zastoinowa niewydolność serca lub nowe migotanie przedsionków). Nowe migotanie przedsionków zdiagnozowano tylko u pacjentów z rytmem zatokowym w punkcie wyjściowym. Te punkty końcowe zostały ustalone, podczas gdy pacjenci byli pod opieką medyczną (od diagnozy do operacji lub śmierci), a dane były cenzurowane w czasie operacji kardiochirurgicznej, jeśli zostały wykonane. Współczynniki zdarzeń (. Continue reading „Ilościowe wyznaczniki wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej cd”

Badanie kontrolowanej streptokinazy wewnątrzpłucowej w Wielkiej Brytanii w kierunku zakażenia opłucnej

Do drenowania zakażonych płynów w opłucnej stosuje się śródpłucne środki fibrynolityczne. To wykorzystanie jest oparte na małych próbach, które nie miały statystycznej mocy do oceny dokładnie ważnych wyników klinicznych, w tym bezpieczeństwa. Przeprowadziliśmy próbę, aby wyjaśnić rolę terapeutyczną streptokinazy doopłucnowej. Metody
W tej podwójnie ślepej próbie 454 pacjentów z zakażeniem opłucnej (zdefiniowanych przez obecność ropnego płynu opłucnowego lub płynu opłucnowego o pH poniżej 7,2 z objawami infekcji lub przez udowodnioną inwazję bakteryjną w przestrzeni opłucnej) losowo przydzielono do otrzymania dożylnego streptokinaza (250 000 IU dwa razy na dobę przez trzy dni) lub placebo. Pacjenci otrzymywali antybiotyki i byli poddawani drenażu klatki piersiowej, chirurgii i innym leczeniu w ramach rutynowej opieki. Continue reading „Badanie kontrolowanej streptokinazy wewnątrzpłucowej w Wielkiej Brytanii w kierunku zakażenia opłucnej”

Badanie kontrolowanej streptokinazy wewnątrzpłucowej w Wielkiej Brytanii w kierunku zakażenia opłucnej ad 8

Fakt ten może wyjaśniać szczególną skuteczność drenażu opłucnowego przy pomocy środków fibrynolitycznych u pacjentów ze zlokalizowanym złośliwym wysiękiem opłucnowym, u których płyn opłucnowy jest cienki i tylko septacje fibryny hamują usuwanie płynu. Jeśli to prawda, zmniejszenie lepkości ropy może poprawić wyniki w zakażeniu opłucnej; DNaza jest kandydatem do tej roli, ponieważ zmniejsza lepkość poprzez fragmentację wolnego, niezwiniętego DNA znajdującego się w pus.19,20. Jest to uzasadnienie jego zastosowania w klirensie dróg oddechowych w mukowiscydozie. W infekcji opłucnej dane zarówno z badań in vitro19,20, jak i opisów przypadków dotyczących zastosowania klinicznego22 sugerują, że DNaza może również być pomocna w drenażu opłucnej. Konieczne są odpowiednie badania, aby zbadać tę możliwość. Continue reading „Badanie kontrolowanej streptokinazy wewnątrzpłucowej w Wielkiej Brytanii w kierunku zakażenia opłucnej ad 8”

Stowarzyszenie oparte na rodzinie między chorobą Alzheimera i wariantami w UBQLN1 ad 7

W tym celu zidentyfikowaliśmy rodziny w próbie NIMH, w której co najmniej dwa allele ryzyka dla rs1411438 lub UBQ-8i zostały przekazane chorym osobnikom i usunięto te rodowody z analiz sprzężeń. W przypadku rs1411438 wyłączono łącznie 37 rodzin (8 procent próbki NIMH), zmniejszając nieznacznie tylko punktację wielopunktowej liczby jodów z 2,7 do 2,6 przy 9q22 i od 1,3 do 1,2 przy 9p21 (rysunek w dodatku uzupełniającym). Natomiast po wykluczeniu 27 rodzin o najsilniejszej asocjacji z UBQ-8i (6 procent), zaobserwowaliśmy istotną zmianę w sygnale powiązania, ze spadkiem wyniku punktacji wielopunktowej z 2,7 do 1,6 przy 9q22 i od 1,2 do 0,9 przy 9p21 (Figura 1A). Odwrotnie, gdy markery z genomem były analizowane tylko w 27 rodzinach ze związkiem UBQ-8i, punktacja wielopunktowa liczba jod wzrosła do 2,9 i była maksymalna blisko 89 cM (około 83 Mb) – mniej niż 2 Mb od przewidywanej lokalizacji UBQLN1 (rysunek 1A). Analizy te zostały poparte wynikami testu Genotyp IBD Sharing Test, który dał wartość P równą 0,1 (nieparametryczny wynik sprzężenia, 2,0) po uwzględnieniu związku z UBQ-8i, co sugeruje, że znaczna część sygnału połączenia 9q22 jest spowodowana przez obserwowane powiązanie w obrębie UBQLN1, ale nie z APBA1. Continue reading „Stowarzyszenie oparte na rodzinie między chorobą Alzheimera i wariantami w UBQLN1 ad 7”

Zagrożenia i korzyści związane z fazami 1 badań onkologicznych w latach 1991-2002 ad 5

Spośród tych zgonów 18 zostało zgłoszonych jako zdecydowanie związane z leczeniem, a 7 prawdopodobnie ze spokrewnionymi (w przypadku łącznej liczby zgonów związanych z toksycznością wynoszącej 0,21%). Przy obliczaniu w odstępach trzyletnich dla okresu od 1991 do 2002 r. Współczynnik zgonów związanych z toksycznością pozostawał względnie stały (zakres od 0,45 do 0,61 procent). Spośród 58 zgonów, 43 (74,1%) wystąpiło u uczestników badań dotyczących chemioterapii, przy czym najwyższy wskaźnik śmiertelności związanej z toksycznością (0,77%) występował w badaniach obejmujących zarówno agentów badawczych, jak i zatwierdzonych przez FDA (Tabela 2). W klasycznych testach fazy pojedynczych badanych chemioterapeutyków stwierdzono śmiertelność związaną z toksycznością wynoszącą 0,57 procent. Continue reading „Zagrożenia i korzyści związane z fazami 1 badań onkologicznych w latach 1991-2002 ad 5”