Zapalenie naczyń chłonnych po samodzielnym podaniu lipopolisacharydu

Ostre zapalenie naczyń chłonnych jest najczęściej wywoływane przez Streptococcus pyogenes, a czasami także przez szereg innych bakterii.1 Opisujemy pacjenta, u którego rozwinęło się ostre zapalenie naczyń chłonnych, bez objawów infekcji.
Rysunek 1. Rysunek 1. Fotografie lewej ręki pacjenta i lewego ramienia w momencie prezentacji w oddziale ratunkowym. Panel A pokazuje obrzęk indeksu i środkowych palców (długa strzałka) oraz obrzęk i rumień u podstawy kciuka (krótka strzałka). Panel B pokazuje rumieniowe smugi na lewym ramieniu (strzałki), rozciągające się do pachy.
Pacjentem był 27-letni student medycyny, który pracował w laboratorium i ponownie wymieszał błony izolowane z poddanej lizie Escherichia coli, gdy przypadkowo zadał lewy palec wskazujący skażoną igłą. W ciągu godziny zauważył ból i obrzęk w lewej dłoni. W ciągu następnych kilku godzin rozwinęła się czułość w lewym ramieniu i pachwinie, a następnie czerwone smugi rozciągające się od miejsca przekłucia do pachowej. Po dokonaniu oceny w ośrodku zdrowia ucznia, otrzymał dawkę doustnego cefuroksymu i został skierowany do oddziału ratunkowego, gdzie stwierdzono, że jest niestały i ma umiarkowany obrzęk wskaźnika i środkowych palców, zmniejszony zakres ruchu wskaźnika i środka stawy śródręczno-paliczkowe i rumieniowe rysy ręki i ramienia (ryc. 1).
Krew pobierano dla kultur, a on został przyjęty do szpitala i leczony dożylnie antybiotykami. Dwa dni później miał minimalny pozostały opuchliznę i smugi i został wypisany do domu z instrukcjami ukończenia krótkiego kursu doustnych antybiotyków. Jego hodowle krwi były ujemne, a kultura próbki pokrywającej igłę, z którą się utknął była również negatywna. Miesiąc po swojej chorobie otrzymano antystreptolizynę O i miana anty-DNazy B, które były w normie. Biorąc pod uwagę historię, badanie fizykalne i ocenę laboratoryjną, wnioskujemy, że u pacjenta występowało ostre zapalenie naczyń chłonnych, które prawdopodobnie wynikało z obecności lipopolisacharydu w błonach E. coli.
W toku badań ustalono, że eukarioty mają konserwatywny system receptorów Toll-podobnych (TLR) do rozpoznawania tzw. Patogenów (np. Lipopolisacharyd, peptydoglikan i kwas lipotejchojowy) .2 Aktywacja receptorów TLR przez odpowiedni ligand prowadzi do zwiększenia -regulacja wielu cytokin, w tym czynnika martwicy nowotworu . i interleukiny-6.3 Wykazano, że śródbłonek naczyń limfatycznych wyraża TLR4. Biorąc pod uwagę te informacje, możliwe jest, że system TLR bierze udział w rozpoznawaniu bakterii w naczyniach limfatycznych i jest częściowo odpowiedzialne za kliniczne objawy zapalenia naczyń chłonnych.
Przypadek ten podkreśla możliwość, że lipopolisacharyd i inne patogeny związane z drobnoustrojami obecne w błonach bakteryjnych mogą odgrywać kluczową rolę w patogenezie zapalenia naczyń chłonnych poprzez aktywację szlaku TLR, być może tłumacząc stereotypowe objawy zapalenia naczyń chłonnych, pomimo różnorodności organizmów, które są w stanie powodując to.
Neeraj K. Surana, BS
Joseph W St. Geme, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
[email protected] wustl.edu
4 Referencje1. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Zasady i praktyka chorób zakaźnych. Vol. 1. Filadelfia: Churchill Livingstone, 2000: 1072-5.
Google Scholar
2. Medzhitov R, Preston-Hurlburt P, Janeway CA. Jr. Ludzki homolog białka Drosophila pobudzającego aktywację odporności adaptacyjnej. Nature 1997; 388: 394-397
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Akira S, Takeda K. Sygnalizacja receptora podobnego do trolli. Nat Rev Immunol 2004; 4: 499-511
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kuroshima S, Sawa Y, Kawamoto T, i in. Ekspresja receptorów Toll-podobnych 2 i 4 na ludzkich naczyniach limfatycznych jelit. Microvasc Res 2004; 67: 90-95
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[przypisy: ciśnienie osmotyczne, ginekomastia cz 4, masaż limfatyczny po mastektomii ]
[więcej w: przerost błony śluzowej nosa, ból w lewej pachwinie u mężczyzn, masaż limfatyczny po mastektomii ]